有创与无创对比评价室间隔缺损介入封堵前后肺动脉压变化研究

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1、有创与无创对比评价室间隔缺损介入封堵前后肺动脉压变化研宄唐峰杨天和杨永耀贵州省心血管病医院贵州省人民医院心内科贵州贵阳550002基金项目:贵州省国际科技合作计划项FI(鈴科合G字[2012]7047号)【摘要】目的探讨成功介入封堵治疗的室间隔缺损(VSD)在封堵前后即刻、随访期间肺动脉压力的变化规律.方法650例成功施行介入治疗的VSD患者，经导管测定术前及封堵后即刻肺动脉压力，并于介入术前当口、术后3天、1、3、6月分别运用超声心动图测定肺动脉压力并进行对比.结果肺动脉收缩压(PASP)和肺动脉平均压(PAMP)超声和心导管测值均显著正相关.①正常肺动脉压力组:PASP和PAMP在封堵即

2、刻后及随访期间均无统计学差异.②轻度肺高压组:PASP在封堵即刻后无明显变化,6月时与封堵前后比较均显著下降(P<0.05).PAMP在封堵即刻后升高，术后1月及6月与封堵后比较均显著降低(P<0.05).③屮度肺高压组:PASP及PAMP在封堵即刻后均显著降低(P<0.05)，两者在术后3天及随访中与封堵前比较进行性降低(P<0.05);PASP在术后1、3、6月较封堵后降低(P<0.05).结论1.导管测压与超声测压呈正相关性.2.经导管封堵治疗能明显降低VSD合并轻、屮度肺动脉高压患者肺动脉压力，近、屮期疗效确切.【关键词】室间隔缺损；介入封堵术；肺动脉压力【中图分类号】R563【文献

3、标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)10—0273—02介入封堵术治疗为先天性心脏病室间隔缺损(VSD)主要治疗方法之一[1].肺动脉高压(pulmonaryhypertension;PH)是VSD常见并发症，肺动脉压力是介入封堵术时机选择、判断疗效和预后的重要指标.监测肺动脉压力变化，探讨其变化规律具有重要的临床意义.本研究利用心导管和超声心动图测压技术对650例成功行封堵治疗的VSD患者进行术前、术后及随访中肺动脉压力进行评价，探讨其变化规律，为VSD介入治疗提供疗效评价依据.1对象和方法1.1研究对象2006.11-2013.1在贵州省人民医院心内科确诊并成功行介入封堵

4、术治疗的先天性心脏病室间隔缺损(ventricularseptaldefect,VSD)650例.1.2方法1.2.1介入封堵仪器及器材介入封堵器材均采用国产VSDAmplatzer封堵器(上海记忆合金公司生产).超声测压采用美国GE公司VIVID7彩超仪，探头频率2•5—3.5MHZ及3-5MHZ.1.2.2心导管测压在封堵术前后用心导管由专人常规测定肺动脉压力，记录测值及压力曲线供分析.1.2.3超声心动图测定肺动脉压力于封堵术前及术后3天,1、3、6月由同一专职医师行超声心动图测定肺动脉压力.1.2.4肺动脉压力比较对术前超声测压与导管测压值进行相关分析;并对术前，术后3天,1、3、6

5、月所测肺动脉压力值进行对比研宄.1.3统计学方法统计学处理采用SPSS13.0统计软件完成.计量资料用均数&plUSmn;标准差(±S)表示.术前超声和心导管测得的肺动脉压力比较采用t检验，并对其两种方法所测值进行直线相关分析.封堵前后及随访期间肺动脉压力参数比较采用重复测量数据的方差分析.P<0.05表示差异有统计学意义.2结果2.1超声和导管测肺动脉压力值相关分析PH定义是PASP超过30mmHg和(或)PAMP超过20mmHg,同时需包括肺毛细血管锲压≤15mmHg[3].根据压力大小程度分组:轻度PH(30mmHg≤PASP<50mmHg;20mmHg&le

6、;PAMP<30mmHg);中度PH(50mmHg≤PASP<70mmHg;30mmHg≤PAMP<50mmHg);重度PH(PASP≥70mmHg;PAMP≥50mmHg).对封堵前超声和心导管测值进行成组t检验.直线相关分析结果示PASP(r=0.809,P<0.05)和PAMP(r=0.818,P<0.05)均显著正相关.2VSD介入封堵前后及随访期间肺动脉压力比较PASP在封堵即刻后无明显变化，术后3天及随访期间与封堵前后比较均降低(P<0.05).见表1.表1室间隔缺损封堵前后不同随访时间肺动脉压力的改变(X±s,n=650)注:▲与介入封堵前

7、比较P<0.05;♦与介入封堵后比较P<0.053讨论3.1肺动脉压力的测定及导管法与超声法测肺动脉压力值相关性分析PH是VSD主要并发症，其诊断依靠肺动脉压力测定.本研究在随访中采用的是无创超声法，为使其具有可比性，对超声测值和“金标准”（导管法测值）需进行相关分析.本研究结果为显著正相关，表明经超声评价肺动脉压力可靠.目前超声测值方法较多，我们采用准确性较高、普遍使用的肺动脉血流频谱法，并根据直线相关方程