无痛病房在控制骨科病人术后疼痛效果的临床观察

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1、无痛病房在控制骨科病人术后疼痛效果的临床观察周瑾李小英(巴中市中心医院骨科四川巴中636000)【摘要】目的：探讨无痛病房对骨科患者术后疼痛控制的临床效果。方法.•前瞻性研究巴中市中心医院骨科无痛病房在控制术后病人疼痛效果，时间为2012年8月-2014年2只。分为实验组(实施无痛病房项目，200例)和空白对照组(不实施无痛病房项目，200例)。釆用数字分级法(NRS)对疼痛控制及服务质量满意度进行评价。结果：实验组与空白组相比疼痛评分降低1-3分，差异有统计学意义(P<0.05);实验组与空白组相比患者对疼痛控制各方面的满意度及服务质量满意度均上升，差异有统计学意义(P&

2、lt;0.05)。结论：无痛病房能较好的控制骨科患者术后的疼痛，提高患者对护理的服务满意度。【关键词】骨科；无痛病房；疼痛评估；疼痛控制；满意度【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)15-0197-02国际上，疼痛己成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征［1］。术后疼痛易使患者不敢进行功能锻炼，从而更加并发深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节强硬等并发症,严重影响手术的预期和术后康复。为此，我们对无痛病房在骨科患者术后控制疼痛效果进行前瞻性研究。现报道如下。1.资料与方法1.1临床资料2012年8月至2014年2月期间在巴中市中心医院

3、骨科住院患者中，将外伤性四肢骨折行内同定手术治疗患者随机分为实验组200例人住骨一科无痛病房,对照组200例入住骨二科普通病房。1.2方法1.2.1疼痛评估釆用数字等级评定量表(NumericalRatingScale.NRS)［2］进行动态评估。NRS是在一条直线上分段，按0〜10分评估疼痛的强度等级，0分为无痛，1〜3分为轻度疼痛，4〜6分为中度疼痛，7〜10分为重度疼痛。由专职护士对入组患者进行疼痛评分宣教，让患者画出疼痛的感觉所在位置，测量的值记录下来。1.2.2观察指标术后疼痛评估吋间要求与生命体征测量同步进行（睡眠吋除外），一般2〜4h—次，必要时根据患者情况增加评估

4、次数。以术后8h、12h、术后1d、术后2d、术后3d作为评估点，计算平均疼痛分值。患者满意度调查：采用自行编制的“骨科疼痛控制及服务质量满意度调查表”进行调查，并收集患者一般情况。量表设计根据我院“住院患者满意度调査表”及Christopher[2]疼痛治疗满意度量表进行修订，自编含5个条S的调查表（对医护人员提供的关于疼痛控制的信总的满意度为指标I、对医生提供的疼痛治疗方案的满意度为指标;2、对护士提供的疼痛治疗及护理满意度为指标；3、对止痛药物止痛的效力的满意度为指标；4、对止痛药物镇痛的持续吋问的满意度为指标；5、对医护人员的服务态度的总体满意度为指标），包括对疼痛控制效

5、果及医疗护理服务质量满意度的评价。量表经骨科4名临床医学专家及2名经培训临床护理人员评定。用Likter5级评分法，分为很满意、满意、一般、不满意、很不满意，分别赋值5、4、3、2、1分，总分为5〜25分，得分越高表示越满意。出院前Id由受过专门培训的护士进行问卷调査，患者自行填写为主，文化程度低等不能独立完成问卷者则由护士协助填写。回收问卷吋及吋核查，共发放问卷400份，收回奋效问卷396份，有效回收率为99.0%。1.2.3止痛方案1.2.3.1术前处理：①给予健康教育和心理疏导，说明病情和镇痛方案。教会患者分散注意力。②患肢予局部制动、冷敷等对症处理。③必要吋药物处理，抗焦

6、虑药，超前镇痛药（洛芬待因片200mg）。1.2.3.2术后处理：①正确指导患者使用镇痛泵；②给予合理的评估及镇痛,及吋反馈并调整方案；③药物处理：轻度（1〜3分）洛芬待因片200mgBid;中度（4〜7分）塞来昔布200mgBid口服或帕瑞昔布40mgBid肌注或静脉注射；重度(8〜10分)塞来昔布200mgBid或帕瑞昔布40mgBid肌注或静脉注射+曲马多。1.3统计学方法所采得评分数据均采用均数±标准(x-&plUSmn;S)差表示，使用SPSS16.0统计学软件进行统计分析，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1两种患者一

7、般情况比较实验组200例患者，其中男性118例，女性72例，平均年龄(62.7±24)岁。对照组200例患者，其中男112例，女78例，平均年龄(63.9±23.7)岁。两组在性别、年龄、身高、体董、文化程度、认知、等方面的信息比较。差异无统计学意义(P>O.05)。2.2对疼痛效果的比较实验组与对照组患者疼痛评分比较，术前疼痛评分无统计学差异，术后各吋间点均存在实验组疼痛评分较对照组降低1-3分，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)