探讨四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理

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1、探讨四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理李娇金素霜冯雯胡丹叶小梅金素霜李孟丽云南省第二人民暖院创伤外科650032【摘要】目的观察患有四肢骨肿瘤的患者进行切除术后软组织修复的护理效果。方法选取2012年6月~2013年3月于我院进行微波灭活治疗的50例四肢骨肿瘤切除术后软组织修复的患者，对其进行有效的术前、术后专科护理，回顾性分析护理效果。结果通过对软组织缺损修复患者进行有效护理，患者的游离植皮、转移肌瓣及吻合血管皮瓣、肌皮瓣均完全成活，同时通过术前、术后有效的护理，患者心理情况较好，状态稳定。50例患者移植皮瓣均得到良好成活。结论针对四肢肿瘤

2、切除后软组织修复患者，于早期实施有效的心理护理，并对皮瓣移植情况进行严密观察护理，可有效促进患者皮瓣移植的成活，为患者成功保肢提供了较好的基础条件。【关键词】四肢骨肿瘤；软组织缺损；修复；护理木文对50例四肢肿瘤切除术后软组织缺损患者实施了有效的护理措施，效果较好，详细如下文报告。1资料与方法1.1基木资料选取2012年6月~2013年3月于我院进行微波灭活治疗的50例四肢骨肿瘤切除术后软组织修复的患者，其中男性患者28例，女性患者22例，患者年龄为8~60岁，平均年龄15±1.5岁；其中10例患者患有胫骨下段肿瘤，25例患者患有

3、胫骨上段肿瘤，8例患者上肢患有软组织肿瘤，7例患者下肢患有软组织肿瘤；以上患者中曾有18例患者进行局部活检受到污染，5例患者曾进行放疗时发现软组织条件相对较差，另外有6例患者局部复发。1.2方法1.2.1手术治疗在进行手术的时候，需要按照肿瘤所侵犯的边缘皮肤，约3〜4cm处做一弧形的切U,将肿瘤所侵犯的皮肤进行切除，并将肿瘤分离幵正常的组织，采用插入式的微波天线，进行肿瘤火活，并将剩余的肿瘤组织进行刮除，最后植骨重建。在进行手术的过程中，需要按照患者皮肤缺损的情况，取患者的腹直肌、胸脐或腓肠肌的皮瓣进行肿瘤切除后缺损部位的修复。手术后若观察患者

4、皮瓣肌瓣均全部成活，化疗时对成活的皮瓣肌瓣没奋影响。冋时患者的感觉功能、运动功能均冋复较为良好，那么便开始进行术后的功能锻炼。1.2.2心理护理于患者及其家属来说存在着很大的心理压力，焦虑、恐惧情绪较为严重。皮。所以在临床护理的过程中，应针对患者的心理应激反应进行预防消除，对其加强心理支持，向患者讲述手术治疗的方法、0的及注意事项等，对患者的紧张情绪进行消除，增强患者治疗的信心［1】。1.2.3疼痛护理对于患者来说，疾病的疼痛可能使觉得较为焦虑与紧张的，在治疗的过程中可能会引起血管痉挛的情况，所以在治疗前要采取预防性的治疗。一般情况下，在临床中

5、多采用镇痛泵、硫酸吗啡缓释片进行治疗，维持进行3天。同吋，在护理的过程中，还可与患者及其家属多进行一些沟通与交流，从而对患者的注意力进行分散，减轻一些疼痛。1.2.4患肢护理对患者患肢的血液流通情况、运动情况等进行观察。因为手术的创面相对来说是较大的，所以在手术的过程中局部可能会出现渗液，这样若局部受到压力的话便后可能发生肢体肿胀的情况，在张力增大的情况下可能会引起血管痉挛的发生。所以在手术后应该减轻患肢肿胀的情况，促进静脉冋流，并将其患肢进行垫高，利用石膏进行固定，维持2周。当患者麻醉清醒后应立刻嘱咐其进行足趾活动，并对皮肤的颜色、温度等进行

6、观察［2】。1.2.5皮瓣护理对于病室内的温度要保持舒适，室内尽量安静，空气要保持清新，室内温度控制在22〜25度，湿度控制在60~70%之间即可，同吋病室环境内禁止吸烟。预备一个站灯，以便对患者的局部血液循环情况进行观察，或对患者进行局部加温。对于局部皮瓣颜色、温度、皮缘渗血或毛细血管充盈、出血情况进行观察。对于患者的每项指标分别采取动态观察，从而进行综合的判断，切勿单纯根据某项异常指标进行总体处理。另外需要每间隔6小时对患者进行30mg鬻楽碱、25mg妥拉卩坐林的机内注射。1.2.6功能锻炼，在手术后的第3天便可指导患者进行踝关节背伸跖屈的

7、运动，每次15分钟即可，每tl2次。另外在术后2周患者还可逐渐进行膝关节的伸屈运动，每次20分钟，每日3次，同吋进行四头肌的长舒缩运动，每次15分钟，每H4次。术后一个月后便可使用免负荷的支架，使用双拐进行行走的锻炼，半年后便可弃拐进行行走［3］。2结果通过对软组织缺损修复患者进行冇效治疗护理，本组50例患者的游离植皮、转移肌瓣及吻合血管皮瓣、肌皮瓣均完全成活，未见任何功能区障碍。同吋通过术前、术后有效的护理，患者心理情况较好，状态稳定，未发生任何静脉栓塞、压疮或血管危象等相关并发症。50例患者移植皮瓣均得到良好成活。3讨论对于四肢骨肿瘤患者进

8、行治抒，切除切除后所发生的软组织缺损情况，采用肌皮瓣、游离皮瓣秀股或进行带蒂肌瓣的转移，才可在最人程度上对患者肢体的功能进行保留。对于术后患者皮瓣成活