背阔肌皮瓣移植修复四肢大面积软组织缺损的护理体会

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1、背阔肌皮瓣移植修复四肢大面积软组织缺损的护理体会【关键词】背阔肌四肢创伤日益增多，若处理不当，致残率较高，自1998年3月～XX年5月，本院采用背阔肌皮瓣修复四肢大面积软组织缺损35例，术前和术后采取了积极的措施，有效地预防了并发症的发生，提高了皮瓣的成活率，术后及时正确的功能锻炼，取得满意效果。1临床资料1．1一般资料本组35例，男27例，女8例，年龄10～56岁，平均38岁。所有患者均为外伤致四肢软组织大面积缺损伴有骨与肌腱外露，前臂5例，前臂伴手外伤8例，小腿9例，小腿伴足13例。合并桡动脉损伤l例，桡动脉和尺动脉损伤1例，胫后动脉损伤3例

2、，胫后动脉和胫前动脉损伤2例；合并尺神经挫伤1例，挫断伤1例，桡神经挫伤1例，尺桡骨骨折2例，胫神经损伤5例，腓深神经损伤1例，胫腓骨骨折5例。致伤原因：交通伤21例，机器伤9例，爆炸伤5例；受伤到修复时间，1h内手术28例，12～2h内修复2例，2h～2周后修复5例。合并骨折Ⅰ期复位固定，血管损伤一并修复，皮瓣切取面积1cm×10cm～2cm×10cm，成活33例，1例皮瓣坏死，1例部分坏死，成活率94．29％。供区直接缝合21例，游离植皮14例，术后经过1～2年的随访，受区皮瓣色泽与质地均较好，肢体功能恢复较满意，避免了截肢，最大限度地保持了

3、肢体的外形及功能，供区肢体功能无明显障碍。术前护理．1心理护理耐心向患者做好解释、疏导工作，缓解其紧张情绪和恐惧心理，介绍成功的病例，使其能以较好的心理状态配合手术治疗。．2完善术前准备创伤患者的手术往往需时较长，保证患者有效的血容量至关重要，因有效血容量减少，术中术后皮瓣易发生血管危象［1］。首先应避免再失血，同时输液输血补充血容量，注意勿用止血剂及升压药，为血管吻合及皮瓣的成活打下良好的基础，止血方法以加压包扎最为安全有效。本组应用止血带加压包扎21例，其余为单纯加压包扎均达到止血目的，待全身情况稳定后即行手术。．3供区与受区的皮肤准备供区备

4、皮范围：上至腋部，下至会阴部和髂嵴，急诊手术患者受区皮肤准备应在术前清洗伤口时备皮。择期手术患者于术前1d备皮，禁用脱毛剂脱毛，防止皮肤过敏影响皮瓣颜色的观察。术后护理．1一般护理关心体贴患者，防止患者情绪波动发生血管痉挛，嘱患者勿食用刺激性饮料与食物，保持大便通畅，禁止主被动吸烟。术后7～10d应严格卧床休息，制动皮瓣受区肢体，抬高患肢10～20cm，以促进静脉血回流，减轻肿胀，消瘦患者或需长时间卧床的患者用电动气垫床预防褥疮发生，注意肢体保暖，严禁局部使用热水袋，以防皮肤烫伤。．2疼痛的护理通过心理护理帮助患者缓解疼痛，减少患者止痛药的使用频

5、率及降低用药总量［2］。轻度疼痛者，给予口服消炎痛片或去痛片，对中度和剧烈疼痛者可使用强痛定和杜冷丁针，观察中发现镇痛与镇静药物联合使用，可降低药物用量，患者能够达到充分休息和止痛的目的。．3皮瓣的观察和护理．3．1皮瓣颜色的观察移植组织的皮肤颜色应红润，色泽应与较健侧相同或稍红于健侧，观察时要注意光线、供皮区皮肤消毒剂的影响。自然光线观察皮肤一般较红，在白炽灯下颜色偏白，如发现颜色较深，应与肢体对侧做仔细的对比。．3．2毛细血管充盈试验术后用40～60W烤灯照射7～10d，距离30～4cm，布巾罩住灯光，使皮瓣局部温度升高并减少对病人的影响，观

6、察时将烤灯偏移，余光照射，用食指轻轻按压“观察窗”，并迅速移开，皮色应在1～s内转红润，若超过s或反应不明显，说明毛细血管反应差，是动脉供血不足的表现［3］。．3．3皮温的观察和处理控制室温，保持在25℃左右，术后d内用电子指温仪每小时测量1次皮瓣温度，7h后改为h1次，测量皮温的部位要固定，压力要恒定，并以健侧做对照。一般术后2～h皮瓣温度比健侧低1℃左右，以后皮温逐渐升至相等或略高。若低于健侧3℃以上，且皮瓣颜色变为苍白，毛细血管反应消失，用拇指指腹触摸时张力低，说明动脉痉挛供血不足或栓塞(动脉危象)；若皮瓣温度低，且由暗红色逐渐变为暗紫色，

7、肿胀明显，毛细血管反应快，皮肤组织张力高，甚至有张力性水泡，说明静脉痉挛或栓塞(静脉危象)［4］。．3．4本组3例发生动脉危象，2例静脉危象，立即松解包扎敷料，保暖，肌注罂粟碱，1min后，1例皮瓣血液循环改善，d后完全成活，另1例虽经上法处理30min，皮瓣血液循环仍无改善，手术探查证实为动脉栓塞，清除血栓后重新血管吻合，7h后再次发生动脉栓塞，虽经积极处理，仍未取得成功。第3例1min后皮瓣血液循环无改善，立即手术探查清除血栓后重新血管吻合，获得成功。作者认为一旦发现动脉危象，应该处理同时作好手术准备，尽早探查。2例静脉危象病人，由于皮瓣暗紫

8、及肿胀进行性加重，虽经解痉药物应用，抬高肢体，包扎松解，不见好转，立即手术探察，证实为静脉栓塞，去除栓塞，重新吻合血管，皮瓣恢复良好。加