联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会

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1、联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会1276doi:10.3969/j.issn.1002—7386.2011.08.101河北医药2011年4月第33卷第8期HebeiMedicalJournal,2011,Vol33AprNo.8联合大隐静脉移植游离背阔肌肌皮瓣修复足跟部软组织缺损术的护理体会刘敏池付志民马颖齐伟【关键词】背阔肌肌皮瓣;软组织缺损;大隐静脉【中图分类号】R658.3【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2011)08—1276—022005年1月至2009年2月

2、我院应用联合大隐静脉加长肌皮瓣血管蒂进行游离背阔肌肌皮瓣移植术修复足跟部软组织缺损患者5例,报告如下.l资料与方法1.1一般资料本组患者5例,均为男性,年龄20～48岁.伤后足跟底部创伤组织缺损,跟骨部分缺损1例,足跟底部软组织挫伤后部分坏死4例;软组织缺损面积4cmx3cm一6cmx7cffl,大隐静脉移植加长血管蒂5—8cm;移植背阔肌皮瓣面积8em×6cm～10cm×8crfi.1.2治疗方法创面彻底清创,其中应用钛板固定1例,应用松质骨钉固定4例,解剖受区血管,暂不断蒂待用,确定血管供血良好后将供区背阔肌皮瓣断

3、蒂,将移植的大隐静脉和游离背阔肌皮瓣的胸背动静脉吻合并大致缝合在软组织缺损区,移植的大隐静脉和供区动静脉吻合,观察皮瓣血液循环情况,确认皮瓣血液循环良好后,缝合覆盖软组织缺损区,皮瓣下放置引流管.2结果本组病例随访6个月一6年,5例游离背阔肌皮瓣全部成活,移植皮瓣血运良好创面修复,供区无明显功能障碍.3护理体会3.1术前护理3.1.1心理护理:患者对外伤及手术与愈后的恐惧感到焦虑,因此要求采用正确的科学护理,将心理护理和健康教育贯穿于整个护理过程中以减轻患者的担忧.3.1.2术区皮肤准备:创面须彻底清创.有人提出对污染

4、重,创伤大的创面经初步清创后,延期重复清创.我们的做法是于清创后用2%碘伏溶液湿敷创面5rain,再用0.9%氯化钠溶液反复冲洗,可达到除菌,抑菌作用,使创面一期愈合.二期手术前3d开始用肥皂清洁健侧下肢及双背部,最大限度保持皮肤清洁,并于术日晨起备皮后用无菌敷料包扎,患侧伤口清创换药包扎完好后进入手术室.3.1.3麻醉准备及其他:按硬膜外麻醉和全麻护理常规做好术前准备,术前12h禁食水,术晨留置导尿.创伤患者的手术往往需时很长,保证患者有效的血容量至关重要,因有效血容量减少,术中术后皮瓣易发生血管危象.因此术前补充血

5、容量,以防术后并发症的发生.作者单位:066100河北省秦皇岛市北戴河医院?护理园地?3.2术后护理3.2.1生命体征监测:术后严密观察生命体征的变化,预防心脑血管并发症的发生.术后24h内应行心电监护,每半小时监测1次呼吸,体温,脉搏,血压的变化,保证患者生命体征平稳对手术愈后有着重要意义.3.2.2移植肌皮瓣的观察和护理:患者采取联合大隐静脉移植游离背阔肌皮瓣移植术,由于血管危象是游离皮瓣失败的主要原因J,所以观察移植肌皮瓣的供血尤为重要.①移植肌皮瓣颜色观察:移植组织的皮肤颜色应红润,色泽应与健侧皮肤对比观察,观

6、察时要注意光线和手术时所用消毒剂的颜色影响.如颜色苍白或暗红应立即通知医师予以处理.②移植肌皮瓣局部皮温的观察和护理:术后3d内用电子测温仪每小时测量1次移植肌皮瓣温度,72h后改2h1次,测量皮温时要注意部位固定,压力恒定,并与健侧做对比.注意保暖,调节室温在26℃左右,局部抬高制动,术后用4O一6Ow烤灯持续照射7—10d,高度30～40cm,用布巾罩住灯光,使局部温度升高,促进血液循环.③毛细血管充盈试验:术后留出"观察窗",用食指轻压"观察窗",并迅速离开,皮色应在1～2S内转红润,若超过5S或反应不明显,是动

7、脉供血不足的表现.做该项试验时应将烤灯偏移,余光照射,观察结束后移回.3.3引流管的观察和护理保持引流管的通畅及其负压状态,密切观察引流液的颜色,性状及量,保持引流管局部清洁干燥如有渗出应及时更换敷料,注意无菌操作,尤其在更换负压引流球时防止引流液逆流.3.4预防感染预防感染是手术成功的关键之一,因此术后须严密观察体温波动情况和局部伤口敷料有无渗出,如有渗出应立即更换敷料,保持伤口敷料的清洁干燥,并遵医嘱给予广谱抗生素预防感染.3.5伤口疼痛的护理术后疼痛是机体对疼痛和手术造成组织损伤的一种复杂的生理和心理反应,该组患

8、者多使用硬膜外持续镇痛,2d后拔除镇痛泵,仍感轻度疼痛,给予心理护理.3.6出院指导出院前指导患者做踝关节功能锻炼,早期正确的康复锻炼可避免软组织挛缩,扩大关节活动范围,防止足下垂,马蹄足畸形.患肢禁止负重,每月来我院复查.4讨论背阔肌皮瓣的特点是可切取面积大,血管口径粗,解剖恒定,血供丰富,可携带神经肌肉对相应功能进行修复重建;