无痛性肠镜检查的护理及体会

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1、无痛性肠镜检查的护理及体会谭桂沂梁艳（珠海中山大学附属第五医院519000）【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）02-0271-02结肠镜检查对许多受检者来说，常有不同程度的不适感，如果患者对刺激反应敏感，疼痛耐受程度差，肠镜检查不仅使腹痛、腹胀等不适感更为强烈，而且无法配合医牛.完成检查，而无痛肠镜检查目前己在国内广泛开展，它是在肠镜检查时经静脉给予快速、短效、安全的麻醉药物，使患者在安静、舒适、无任何痛苦的环境下完成整个检查过程，消除了患者的痛苦、畏惧心理

2、。我院自2002年以来，己实施了上千例无痛肠镜的检查，该项目的开展给机体带来的痛苦减至最低，病人满意度高，受到好评。现将护理体会总结如下：1临床资料1.1一般资料来源于2010年7月〜2011年7月自愿接受无痛电子肠镜检查的门诊及住院患者652例，男224例，女428例，年龄最大88岁，最小18岁，平均57.6岁。652例中，受检者中伴有冠心病157例，高血压216例，患者基木顺利进行常规肠镜检查及治疗。1.2方法建立静脉通道、连接心电监护、接氧气吸入。静脉缓慢注入芬太尼1.0μg/kg〜1.5&

3、mu;g/kg，lmin后再缓慢注射异丙酿，等患者睫毛反射消失肌肉松弛，呼之不应即可进行结肠镜检查。检查过程患者如出现躁动或不适反应再缓慢静脉注射异丙酚，直至受术者意识丧失（以睫毛反射消失为标准），即可进行检查。护士应在整个过程中密切配合医师及麻醉师做好各项工作。1.3结果5例出现短暂的呼吸抑制，血氧饱和度、血压下降,经及时吸痰保持呼吸道畅通、静脉注射麻黄素，症状缓解，检查顺利进行，647例患者安全、顺利通过检查。术后患者无任何不良记忆，满意率达100%,深受检查者的欢迎。2护理2.1心理护理结肠镜检作

4、为一种侵入性疗手段，患者不同程度有恐惧、紧张心理，扪心仪器损害身体，疼痛不能忍受而影响检査进行［1］。护理人员要实施耐心细致的心理疏导，介绍静脉麻醉结肠镜检查的方法和安全性，检查者都是有多年工作经验的医生，静脉给药后，在睡梦中不知不觉完成检查，减轻患者的心理负扪。2.2术前准备（1）评估患者的心理状态及对无痛检查的接受能力，以往奋无接受过内镜检查的经历，患者身体基础状态，奋无心肺疾患、高血压、糖尿病、药物过敏史、哮喘史及出凝血吋间等，为麻醉及手术提供依据。（2）与患者进行有效沟通，使患者能够积极配合术前

5、准备，包括术前肠道准备，即：U服肠道清洗液，以保证肠道清洁干净：术前一日进无渣饮食，术前禁食12h,术日晨5:00起先口服20%甘露醇500ml,再口服10%葡萄糖500ml,最后口服2000ml的温开水，2小吋内喝完所有液体；尽可能让患者禁烟2周，减少呼吸道分泌物，防止麻醉吋呼吸抑制。（3）参与术前讨论，熟悉手术方式，熟悉内镜诊疗器械及附件的使用。所有患者均需在术前完成无痛肠镜检查的告知手续，充分了解无痛肠镜和麻醉可能出现的并发症、风险和意外，并且在自愿书和告知书上签字。（4）为防止术中可能出现意外情

6、况，准备抢救药物及仪器，如：阿托品、简易呼吸器、吸痰器等。2.3术中护理首先建立良好的静脉通路，保护好维持无痛肠镜检查必需的静脉通道，如术中需要改变体位时，要注意保护静脉通路，以免药物渗出引起周围组织损伤。其次配合麻醉师注意观察患者的生命体征变化。配合医生插镜时,动作要轻柔，必须绝对听从医生的U令，按寻腔进镜的基本原则进行操作。当肠镜进入乙状结肠弯曲部脾曲、肝曲等部位时，由于肠腔受到的牵拉刺激较大，导致迷走反射增强，可能出现心率变化。此吋应密切注意心率、血氧饱和度的变化，如有下降应暂吋停止操作，待麻醉处

7、理平稳后再插镜，如发现U唇青紫，血氧饱和度≤85%加大氧流量仍不能缓解者，即停止插镜，若血氧饱和度<90%吋，应加大面罩给氧流量（6L/min〜8L/min）,保持呼吸通畅，使患者氧饱和度及吋上升；密切观察麻醉药物反应。芬太尼为人工合成的强效麻醉性镇痛药,为阿片受体激动剂，作用迅速、维持吋间短，静脉注射1min即起效,4min达高峰，但静脉注射过快易抑制呼吸，也能引起头晕、嗜睡、恶心、呕吐、低血压等不良反应［2］。异丙酚为烷基酚类短效静脉麻醉药，起效迅速（约30s）,主要起镇静催眠作用，主要

8、副作用为心肌抑制和扩张外周血管可引起心率减慢和血压下降［3】。还可产生不自主肌肉运动，因此在检查过程中，要密切观察监护仪的各项指标及患者的细小反应，有无恶心、呕吐等。2.5术后护理某些患者在检查结束的短吋间内，各系统仍处于调整状态，故麻醉复苏过程的护理很重要［4】。如患者仍处于睡眠状态，应保持侧卧或去枕平卧，头偏向一侧，防止呛咳与误吸，持续吸氧、心电监护，将患者连同检查床推至麻醉复苏室作进一步复苏［5】。麻醉复苏室需派专门护士负责管理，保证