无痛胃镜检查的不良反应与对策

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1、无痛胃镜检查的不良反应与对策沈琴，贺婷，解放军第101医院214000【关键词】无痛胃镜不良反应护理【中图分类号】R473【文献标识码】B无痛胃镜乂称静脉麻醉胃镜，是指给予一定量的镇痛、镇静剂，使病人在无痛苦的状况下进行胃镜检查。我院自2009年1月幵始将异丙酚静脉麻醉用于胃镜检查，2012年3月〜2013年10只，按病人意愿选择了392例病人接受无痛胃镜检查，其中70例病人术中和术后出现了程度不同的不良反应，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料收集2012年3月〜2013年10月在我院内镜中心进行无痛胃镜检查的门诊和住院患者共392例，其男性

2、225例，女性167例，年龄在18岁〜77岁，体重48kg〜65kg,每位患者都是自愿选择无痛胃镜检查，并与麻醉科医生，内镜医生签署知情同意书。1.2无痛胃镜检查方法两组病人均由異有10年以上内镜操作经验的消化内科医师实施检查以确保质量。胃镜检查前5min均含服10ml2%利多卡因胶浆,再由麻醉师予异丙酚以1〜2mg/kg剂量，4mg/s速度静脉推注，待病人不能应答，睫毛反射消失，全身肌肉松弛时插镜。检查时予异丙酚以4mg/(kg.h>静脉维持，持续吸氧2〜4L/rain,心电监护。检查后观察意识状态完全清醒、呼吸自如方可转送病房或离院。1.3结

3、果所有接受检查的病人给麻醉药后平均1min全身肌肉松弛。检查时间4〜11min,平均6.13rain;检查结朿后苏醒时间1.5〜10rain，20〜30rain完全清醒，各项指标恢复正常。木组病人出现血氧饱和度下降16例，血管刺激症状13例，呕吐9例，低血糖反应4例，头晕28例。经对症处理后不良反应均消失。检查后反馈，96%的病人认为，如需要再次检查，仍会选择无痛胃镜。2不良反应观察与护理2.1检查前护理2.1.1宣教指导初次接受检査的病人由于对无痛胃镜的不了解，易产生紧张恐惧心理，当病人检查前因精神紧张交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多吋，均易增加

4、并发症发生的机率。因此，护士术前须了解病人的心理状态，针对性地做好心理疏导及健康教育。详细介绍无痛胃镜技术的优点、操作者技术的娴熟、胃镜室内具有的抢救设施，使病人了解检查的过程及检查的安全性，消除病人的紧张情绪。2.1.2检査前准备常规测病人体重，评估病人病情，了解其禁食、禁饮情况以及心肺和肝肾功能状况，旨在排除检查禁忌症、合理调整麻醉用药剂量；备齐急救器械和药品，包括吸氧和吸痰装置、气管插管用品、多功能监护仪；调节室温在18-22°C，尽量使病人感觉周围环境温暖舒适，在最佳状态下接受检査；核对病人信息及联系电话，并作好详细的登记以便随访。2.2

5、检查吋不良反应观察与护理2.2.1呼吸系统症状应用异丙酚后本组均奋不同程度的呼吸减慢，156例患者呼吸频率最低减慢12—14次/min，24例最低减慢至8--12次/min，3例患者呼吸暂停，经抢救全组患者检杳后30min均恢复正常。20例患者在检查过程中出现血氧饱和度下降至85%，其中12例经提高氧流量后血氧饱和度回升；舌后坠导致患者出现鼾声5例，通过抬高下颌后鼾声消失，血氧饱和度恢复正常；其余3例为呼吸道痰液堵塞所致，经充分打开呼吸道并吸痰、人工呼吸囊辅助呼吸后血氧饱和度恢复正常。因异丙酚对呼吸奋抑制作用，可导致呼吸变慢，低氧血症和呼吸暂停，

6、故检查中常规给氧，推注异丙酚速度一定要慢，位用微泵给药以保证用药安金，首剂以4mg/s速度，维持吋以4mg/（kg，h）速度静脉推注。胃镜检查全过程中都要严密观察患者意识、面色和氧饱和度情况，一旦患者出现烦躁，呛咳或面色发绀，諷饱和度下降等情况吋.应及时查找原因。若胃腔内注气过多，引起胃部积气和横隔上升，可影响呼吸导致氧饱和度下降；麻醉剂未起作用即过早插镜、插镜前未充分拭干镜头、插镜越过会厌软鄙吋过早打气打水、镜头碰撞会厌软骨和喉头等均町引起呛咳导致氧饱和度下降。处理方法：调节注药速度，抬高下颌、加大氧流量、吸痰，患者躁动时做好安伞防护，防止坠床

7、或13圈脱落咬坏胃镜；及吋抽吸胃部积气，必要时给予对症治疗、提醒内镜操作医师尽快结束操作。由于异丙酚抑制循环，呼吸最明显的吋间是在用药后2min,因此在用药后2min需特别关注患者呼吸和氧饱和度情况。2.2.2循环系统症状异丙酚对心血管有负性肌力、负性传导作用，对外周血管有直接扩张作用，可导致血压下降、心率减慢，极少数可出现房室传导阻滞。我们在检査前均常规给病人测基础血压和心率，根据基础值土20%设置心电监护的上下限报警范围，血压监测频率为2rain自动测一次。根据报警提示记录心率和血压情况。全组病人血压和心率均有不同程度的下降，249例病人心率

8、波动在正常范围以内，51例出现心电监护报警，提示心率低于基础值的20%,对其中14例暂停操作1rain后心率报警停止，37例心率仍未恢复