自拟通脑化瘀煎对脑梗死的改善效果

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1、自拟通脑化瘀煎对脑梗死的改善效果　　脑梗死又称缺血性卒中，由各种原因引起局部脑组织血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧，脑细胞变性坏死，进而产生临床上各种神经功能缺失表现。急性脑梗死是一个高致残率及高致死率的疾病。治疗原则是：　　　　争取超早期治疗，最好在发病4.5h内进行静脉溶栓治疗，在发病6～8h内进行适当的急性期血管内干预；尽快确定个体化和整体化治疗方案。然而大部分患者都错过了最佳治疗时间，康复治疗往往陷于被动。本院与潍坊市益都中心医院联合研究过程中，发现自拟通脑化瘀煎能有效地改善患者损伤的血管内皮，有利于急性脑梗死患者的神经细胞进一步恢复。现报告如下。　　　　1资料与方法　　　　1.1

2、临床资料　　　　选取笔者所在医院自2011年7月至2013年5月急性脑梗死患者68例。采取随机抽签法分为对照组和治疗组。西医诊断标准按照《全国第4届脑血管病学术会议标准（1995）》制订。对患者临床神经功能损害采用美国国立卫生院卒中神经功能缺损评分量表（NIHSS）进行评分。中医证候诊断标准采用《中医内科学》中风病气虚血瘀证诊断标准［2］。排除标准：合并有继发性高血压、内分泌和代谢性疾病；合并有心力衰竭、心肌梗死、脑出血等心脑血管疾病者；合并有肝、肾功能障碍，精神病患者；妊娠或不配合治疗的患者。其中治疗组46例，男性22例，女性24例；平均年龄（60.80±10.70）岁；病

3、程6～72h，平均（15.21±1.78）h。对照组22例，男性10例，女性12例；平均年龄（60.60±12.70）岁；病程6～72h，平均（15.77±2.36）h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。　　　　1.2治疗方法　　　　对照组采用西医常规用药，如依达拉奉、奥扎格雷、阿司匹林、氯吡格雷、奥拉西坦等，随症加减硝苯地平缓释片等降压辅助治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，服用通脑化瘀煎加减：全蝎6～9g，蜈蚣3～5条，地龙30～60g，川芎15～30g，黄芪30～60g，白术15～20g，党参15～20g，茯苓15～20g，赤芍15～2

4、0g，陈皮12～15g，炙甘草9～15g，天麻15～20g，当归15～20g。口苦咽干、面红目赤、头痛明显者加龙胆草；大便秘结者加大黄、芒硝；烦躁口苦，甚则昏扑者，加羚羊角、龙骨、牡蛎、珍珠母；若肝肾阴虚较甚，腰膝酸软，舌红，少苔，脉细数者加龟版、鳖甲、何首乌、生地黄，以滋补肝肾。每日1剂，水煎服。两组均治疗14d。　　　　1.3观察方法　　　　所有受试者均在入院次日晨空腹采血（<24h），测定sTM浓度及HCY含量，在第3、7、14日时分别采血测定sTM浓度及HCY含量。sTM浓度及HCY含量的测定均在笔者所在医院实验室进行，按Stago公司提供的试剂盒上的说明，采用ELISA测定

5、。HCY测定采用荧光偏振免疫法测定，美国雅培公司试剂盒。　　　　1.4疗效评定　　　　用药2周后，根据患者神经功能缺损程度的改善情况评定疗效。痊愈：神经功能缺损程度评分减少91%～100%，病残程度0级。显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%～90%，病残程度1～3级。　　　　进步：神经功能缺损程度评分减少18%～45%。无变化：　　　　神经功能缺损程度评分减少或增加7%以内。恶化：神经功能缺损程度评分增加18%。　　　　1.5统计学处理　　　　应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，两组间均数比较采用t检验；相关性分析采用统计学直线相关分析处理。P＜0.0

6、5为差异有统计学意义。　　　　2结果　　　　2.1两组神经功能缺损程度评分比较　　　　治疗前治疗组与对照组的神经功能缺损程度评分依次为（25.20±7.30）分、（26.10±8.50）分，治疗后依次为（10.30±4.80）分、（16.20±6.10）分。治疗组神经功能缺损程度评分明显低于对照组（P＜0.05）。　　　　2.2两组临床疗效比较见表1　　　　结果示治疗组疗效优于对照组，由于样本含量不足，未行统计学处理。　　　　2.3两组治疗过程中血浆中sTM含量变化见表2　　　　服通脑化瘀煎的患者sTM水平随病程进展逐渐升高，幅度较小

7、，变化较慢，在第7日左右达到高峰，第14日左右下降至接近正常水平。对照组患者sTM水平随病程进展迅速升高，在第3日左右达到高峰，第7日左右开始下降，第10日接近开始发病水平，与对照组差异有统计学意义（P<0.05），2周内sTM水平均低于对照组（P<0.05）。服用通脑化瘀煎的急性脑梗死患者血浆中HCY含量低于对照组（P<0.05）。　　　　3讨论　　　　sTM作为一种凝血酶受体，存在于血管内皮细胞膜的