探讨布比卡因不同注药方向对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响

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1、探讨布比卡因不同注药方向对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响江苏省如东县苴镇屮心卫生院麻醉科226409【摘要】目的：观察布比卡因不同注射方句对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响。方法：选择2014年10月-2016年3月期间在我院行剖宫产的妊娠足月单胎剖产妇84例作为研宄对象，随机划入观察组和对照组，分别行脊麻腰硬联合麻醉和向上侧孔腰硬联合麻醉，比较两组产妇的麻醉有效率和氟哌合剂用量。结果：观察组麻醉有效率88.1%,对照组麻醉有效率59.5%,观察组氟哌合剂用量0.67±0.13ml,对照组1.13±0.17ml,观察组麻醉有效率高于对照组，氟哌合剂用量少于对照

2、组，差异有统计学意义，P<0.05。结论：脊麻腰硬联合麻醉效果优于向上侧孔腰硬联合麻醉，麻醉速度快，麻醉平面可控性高，麻醉药量小，有很高的临床应用和推广价值。【关键词】布比卡因；剖宫产；腰硬联合麻醉为丫进一步观察布比卡因不同注射方向对剖宫产腰硬联合麻醉效果的影响，选择2014年10月-2016年3月期间在我院行剖宫产的妊娠足月单胎剖产妇84例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2014年10月-2016年3月期间在我院行剖宫产的妊娠足月单胎剖产妇84例作为研宂对象，全部产妇均符合WHO剖宫产手术指征，排除穿刺部位感染、合并凝血功能障碍、糖尿病、心脏病

3、、局麻药物过敏产妇。将全部产妇随机划入观察组和对照组,观察组42例,年龄23-29岁，平均年龄27.6±4.7岁，孕周38-41周，平均39.6±3.2周，体重52kg-78kg，平均69.5±8.4kg；对照组42例，年龄21-31岁，平均年龄26.8±5.2岁，孕周37-41周，平均39.4±3.1周,体重53kg±76kg，平均68.2±8.5kg,两组产妇一般资料差异无统计学意义，P〉0.05。1.2方法对照组右侧屈膝位，L2-3间隙直入硬膜外穿刺，25G腰麻针推入，见脑脊液后

4、脑脅液稀释0.75%布比卡因1.3ml至2ml:腰麻针侧孔方向向上，主要速度〉60s，均匀推注，退出腰穿针后硬膜外腔头端置管3-4cm,仰卧位，左倾床15°,面罩吸氧，BP低于麻醉前30%给予麻黄素，手术吋间常可硬膜外追加2%利多卡因。观察组行脊麻腰硬联合麻醉，开放静脉通道，15ml/(kg·h)补充平衡液300-500ml,侧卧，椎间隙硬膜外穿刺，硬外管内插25G腰穿针，向头侧注0.75%布比卡因lml,持续10so1.3观察指标比较两组产妇的麻醉效果和氟哌合剂用量：I级：镇痛效果一般，中等、持续疼痛、腹肌紧，严重牵拉反应；II级：镇痛效果较好，腹肌紧张，中

5、等牵拉反应；III级：镇痛效果良好，肌肉松软，有轻度牵拉反应；IV：镇痛效果很好，肌肉松软，产妇意识清醒，无痛觉。麻醉有效率=(IV+III)/nxlOO%。1.4统计学方法本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料(n,%)经卡方检验，计量资料()经t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果观察组麻醉奋效率88.1%,对照组麻醉奋效率59.5%，观察组氟哌合剂用量0.67±0.13ml，对照组1.13±0.17ml，观察组麻醉有效率高于对照组，氟哌合剂用量少于对照组，差异有统计学意义，P<0.05。3讨论剖宫产是一种临床

6、常见急诊手术，对麻醉效果和速度要求很高，麻醉诱导要迅速确切，从而尽快终止妊娠，及时消除胎儿宫内窘迫。腰硬联合麻醉作为一种新型的麻醉方式，能够满足剖宫产对麻醉效果和速度的要求，并发症较少，阻滞平面出现速度快，麻醉药物用量少［1】。传统的局麻方式药物用量偏人，骶神经阻滞不完善，为了短吋间内娩出胎儿，往往在阻滞不完善的情况下就需要开展手术，会给产妇带来很大的痛苦，手术难度也随之增加。因此为了给娩出胎儿争取时间，推荐使用腰硬联合麻醉方式［2】。现代剖宫产手术麻醉要求产妇不会感到切U疼痛，同时还要奋满意肌松，从而抑制手术操作导致的内脏以及盆腔牵扯痛。腰硬联合麻醉起效快，麻醉药物用量少，镇痛完

7、善，满足剖宫产手术麻醉要求，但是麻醉平面的控制难度较大，麻醉平面控制不良的情况下，麻醉效果难以保证［3】。临床研究显示，麻醉平面升高，产妇主诉疼痛就越少，然而麻醉平面升高，低血压风险也随之增加，产妇自身因素也进一步增加了低血压出现概率，低麻醉平面下产妇的血压心率等更加平稳，但是麻醉效果则难以满足要求。冇相关资料显示，芬太尼和布比卡因鞘内注射的协冋作用能够进一步增强麻醉效果，从而降低产妇因为子宫、腹膜牵拉产生的痛感，并且向腰麻药物中增加适量芬太尼，能够进一步降低布比卡因