无痛模式在骨折患者护理中的应用

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1、无痛模式在骨折患者护理中的应用刘岩(沈阳医学院附属中心医院骨外二科辽宁沈阳110024)【摘要】目的探讨骨科手术患者疼痛的干预及护理。方法收集2012年7月-2013年7月我科住院患者，随机将符合收入研宄标准的手术患者60例，随机分成两组，干预组：早期主动地对疼痛进行干预及护理，对照组：根据患者对疼痛的主诉，结合常规治疗方案进行处理。结果干预组患者疼痛在各个观察时间点，评分明显低于对照组(P<0.05)，睡眠指数明显低于对照组(P<0.05)。结论无痛模式能明显减低患者术前、术后疼痛感，提高睡眠质量。【关键词】疼痛骨折无痛模式护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】

2、B【文章编号】1672-5085(2013)52-0217-01疼痛是骨科患者最常见的主诉之一，骨折病人伴发的疼痛是影响骨科病人舒适程度的最主要原因，创伤手术、术后固定与特殊体位、功能锻炼、特殊治疗等均可引发疼痛，随着医学模式的转变，采取有效的护理手段，合理、有效的镇痛可以促进患者早期行活动，促进康复进程，从而预防长期卧床所致的发生深静脉血栓、肺栓塞、感染、术后关节僵硬等术后并发症，减轻或防止疼痛对身体和心理造成的一系列不利影响，提高手术效果、提高生活质量。我院骨科在创建优质护理服务我院骨科在创建全国优质护理服务示范工程中，采用无痛病房护理工作模式，取得了满意的效果，现报告如下。1

3、.资料与方法1.1一般资料：选取2012年7月-2013年7月我科的择期手术治疗的中青年四肢骨折患者60例，每组30例，其中男性35例，女性25例；年龄20-60岁，平均38&pluSmn;9岁。入选患者排除以下情况：严重消化性溃疡者、严重血液学异常者、严重肝肾功能损害者、严重心功能不全者、妊娠晚期及哺乳期妇女。按照入院的先后顺序编号，根据随机数字表分为对照组和干预组，干预组中患者行无痛护理，即早期主动地对疼痛进行干预及护理，对照组实行术后常规护理，根据患者对疼痛的主诉，结合常规治疗方案进行处理。两组患者在年龄、性别、麻醉方式、骨折部位等方面无差异(P>；0.05)o1.2方法

4、1.2.1疼痛评估方法为了达到一个适当的疼痛控制，疼痛评估是关键性的一步［1】。疼痛评估的表冇多种，我们参照无痛病房模式采用国际视觉模拟疼痛评分法(visualanaloguescale,VAS)制定“综合疼痛评估量尺”，采用0-10分制，将一直线平分为10分，用0-10分表示疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，1-3分为轻度疼痛(疼痛尚不影响睡眠)，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛(不能入睡或睡眠中痛醒)。让患者自行评估疼痛的程度，并在直尺的相砬位置上加以标注，该刻度即为患者的疼痛评分。使用疼痛评估记录单，记录患者术前1天、术后12小时、24小吋、48小吋、72小时的疼痛评

5、分。1.2.2睡眠满意度使用睡眠障碍评分量表从手术当天开始对患者前一晚的睡眠情况进行评价至术后第3天。睡眠障碍评分量，采用10分标准：0分为无睡眠障碍10分为最大睡眠障碍［2】。1.2.3疼痛干预程序患者入院后对患者进行全面的评估后，与主管医师一起，实施疼痛干预.措施包括以下内容。①保持病室环境安静舒适，减轻者心理负担。②建立良好的护患关系。以冋情、安慰和鼓励的态度支持患者，运用同情、倾听等技巧与患者进行沟通。③避免引起疼痛加重的因素，如体位不当、固定过紧、伤肢的位置、角度异常、操作频繁等。④遵医嘱采用药物治疗，原则是多模式、个体化镇痛，按吋给药而不是按需给药。围手术期疼痛控制程序

6、：①术前：自入院到手术前使用氟比洛芬酯50mg日二次静点；术前lh氟比洛芬酯50mg静点；②术中：麻醉科用药监护，术中具体用药及其量与时间由麻醉师确定；③术后当日：氟比洛芬酯50mg静点；禁食期过后口服氨酚曲马多50mg，2次/天；④次日：氟比洛芬酯50mg日二次静点，连用3天。1.3统计学方法采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料组间比较如果计量资料呈正态分布II方差齐，采用t检验采用P<0.05认为差异有统计学意义。1.结果在各吋间点实施无痛干预组患者的疼痛程度明显低于对照组，两组间奋统计学意义(P<0.05)见表1。除术后第3天两组间睡眠满意度无差

7、异外，各吋痛干预组睡眠满意度明显高于对照组(P<0.05)见表2。表1两组患者平均疼痛程度评分的比较2.讨论疼痛己被确认为继脉搏、血压、呼吸、体温四个生命体征之后的第五生命指征，疼痛成为临床骨折患者中最常见的主诉之一，骨折急性疼痛包括：创伤后疼痛、手术术后疼痛、康复锻炼疼痛。严重疼痛容易引起患者焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化和应急，患者常因疼痛而影响术后功能锻炼。疼痛管理是骨科病房护理管理的重要内容，是评定医护服务质量的指