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时间:2018-11-12
《微创纤维胆道镜保胆取石44例疗效观察》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、微创纤维胆道镜保胆取石44例疗效观察黑龙江嫩江县人民医院普外科161499摘要:微创纤维胆道镜胆取石手术不仅能保留胆囊,还能维持胆囊的牛.理功能,手术安全,副作用少,对机体免疫功能影响小,该术式胆囊功能得以保护;术中纤维胆道镜既可以随意弯曲取石,乂可以照明观察;专用取石网达到干浄取石,术后胆囊功能恢复快。做好术后康复指导,改善不良生活习惯以以及饮食结构,适当运动;调节血脂、血糖,纠正异常肝功能,降低肭结石的复发率。关键词:微创;纤维胆道镜;胆结石;保胆取石传统的手术都是采取胆囊切除术,失去了胆囊储存胆汁的功能的人,消化功能在短时间内会受到一定影响,容易发
2、生消化不良和返流性胃炎、食管炎等并发症;囊摘除后的患者,由于缺乏肭囊分泌的免疫球蛋白,其远期结肠癌的发病率都会高于正常人[1]。保胆取石术是借助先进的技术和仪器开展手术。这种先进技术,仅需在患者腹壁开3个微创口,避免在患者腹部位留下长条状的伤疤,创面小,痛苦少,手术安全,而且不影响美容;手术过程可视、安全系数高。我院2011年6月-2014年8月应用纤维胆道镜进行保胆取石治疗胆囊结石44例,总结报告如下。1.临床资料:收集整理2011年6月-2014年8月我院普外科收治的肭结石症病例89例,其中44例采取微创技术,男29例,女15例,年龄23-78岁。术
3、前进行B超检查确诊;入选标准:胆囊功能良好;无急性胆囊炎发作史,胆囊壁<4mm;结石单发或多发,直径>0.3cm。2.手术方法:掌握好准入机制,保胆手术要求术者必须具备开腹切除胆囊、腹腔镜切除胆囊的能力,能熟练操作胆道镜,其要求比单一操作有很大提高,操作轻柔、准确,减少重复动作。麻醉成功后,于右上腹术前B超肭囊体表投影位置作2-3cm切口,分层进入腹腔。直视下将胆囊底部提出,穿刺证实为胆囊后,在胆囊底部切开长约1.0cm小口,吸净胆汁置入鞘管,置入纤维胆道镜,注水探査胆囊,用网篮套石取出结石,盐水反复冲洗。至胆囊管开口通畅,胆汁喷出,胆道镜下
4、检查未见任何碎片、胆砂,术中B超检查确定结石取浄后,用3-0肠线间断分层缝合胆囊底部切U,放冋胆囊,间断缝合腹壁切结束手术。它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜,先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连,确认胆囊外部正常后,在肋缘下行2cm小切口入腹,牵引胆囊,在胆囊底切开约0.5cm的切UI插入胆道镜,用负压吸引器吸浄胆囊内胆汁,同吋放入生理盐水冲冼胆囊腔,使视野清晰,在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。采用纤维胆道镜,克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区;取石运用最新特制的专用取石网而不是过去的取石钳,能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小
5、结石遗留在胆囊内或腹腔内,取石彻底,不留后遗症。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内右无细小结石残留,并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后,用可吸收线细心将胆囊分两层缝合,最后再逐层缝合手术切口。由于患者所受创伤极小,术后1天即可下地活动、进食,住院3-5天就能出院,1.结果:入选的44例病例行纤维胆道镜保胆取石手术全部成功,术后无胆汁漏,切U—期愈合。随访0.5-2年,3例失访,无结石复发。B超检复检胆囊收缩功能良好。所有病例体征恢复正常。2.讨论近年来,随着腹腔镜技术的进步和推广以及患者对微创的要求提高,微创技术正在向传统手术的
6、各个领域突破。传统手术基础是在B超定位下切开腹壁,尽量缩短腹壁切口;沿血管走行方向切开胆囊底部;胆囊周围纱布条保护,防止胆汁流入腹腔;用纤维胆道镜观察胆囊腔,用网篮在镜下取净结石;用细可吸收线分两层连续缝合关闭胆囊切U,缝合边距1mm,针距2mm;置腹腔引流。取石是用硬质取石钳在胆囊内盲取,这样不但取石不浄,还可因胆囊粘膜的损伤而诱发结石再生。用缝合线则是粗糙棉线,这样用粗针大线把切开的胆囊缝合起来,不仅在胆囊内长期存留棉线异物,还可使局部胆囊壁增厚、粘连,进而影响胆囊功能而最终导致结石复发[2】。微创纤维胆道镜胆取石手术不仅能保留胆囊,还能维持胆囊的生
7、理功能,手术安全,副作用少,对机体免疫功能影响小,该术式胆囊功能得以保护;术中纤维胆道镜既可以随意弯曲取石,又可以照明观察;专用取石网达到干净取石,术后胆囊功能恢复快。有的医院操作腹腔镜、胆道镜的人员水平参差不齐,造成手术效果不一致,影响保胆取石的治疗。作者认为解决这些问题的方法为:要有准入机制,对开展保胆手术应同开展移植手术一样,对各医院的条件、人员进行考核,要设一个门槛,标准有了,必然会让滥竽充数者自动退出,这也是保护广大患者健康的要求。要建立培训机制,保胆手术要求术者必须具备开腹切除胆囊、腹腔镜切除胆囊的能力,能熟练操作胆道镜,其要求比单一操作冇很
8、人提高,在开展保胆手术前进行培训,以协调眼-手的动作是非常必要的。通过培训,使大
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