微创纤维胆道镜保胆取石44例疗效观察

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1、微创纤维胆道镜保胆取石44例疗效观察黑龙江嫩江县人民医院普外科161499摘要：微创纤维胆道镜胆取石手术不仅能保留胆囊，还能维持胆囊的牛.理功能,手术安全，副作用少，对机体免疫功能影响小，该术式胆囊功能得以保护；术中纤维胆道镜既可以随意弯曲取石，乂可以照明观察；专用取石网达到干浄取石,术后胆囊功能恢复快。做好术后康复指导，改善不良生活习惯以以及饮食结构，适当运动；调节血脂、血糖，纠正异常肝功能，降低肭结石的复发率。关键词：微创；纤维胆道镜；胆结石；保胆取石传统的手术都是采取胆囊切除术，失去了胆囊储存胆汁的功能的人，消化功能在短时间内会受到一定影响，容易发

2、生消化不良和返流性胃炎、食管炎等并发症；囊摘除后的患者，由于缺乏肭囊分泌的免疫球蛋白，其远期结肠癌的发病率都会高于正常人［1］。保胆取石术是借助先进的技术和仪器开展手术。这种先进技术，仅需在患者腹壁开3个微创口，避免在患者腹部位留下长条状的伤疤,创面小，痛苦少，手术安全，而且不影响美容；手术过程可视、安全系数高。我院2011年6月-2014年8月应用纤维胆道镜进行保胆取石治疗胆囊结石44例,总结报告如下。1.临床资料：收集整理2011年6月-2014年8月我院普外科收治的肭结石症病例89例，其中44例采取微创技术，男29例，女15例，年龄23-78岁。术

3、前进行B超检查确诊；入选标准：胆囊功能良好；无急性胆囊炎发作史，胆囊壁<4mm;结石单发或多发，直径>0.3cm。2.手术方法：掌握好准入机制，保胆手术要求术者必须具备开腹切除胆囊、腹腔镜切除胆囊的能力，能熟练操作胆道镜,其要求比单一操作有很大提高，操作轻柔、准确，减少重复动作。麻醉成功后，于右上腹术前B超肭囊体表投影位置作2-3cm切口，分层进入腹腔。直视下将胆囊底部提出，穿刺证实为胆囊后，在胆囊底部切开长约1.0cm小口，吸净胆汁置入鞘管，置入纤维胆道镜，注水探査胆囊，用网篮套石取出结石，盐水反复冲洗。至胆囊管开口通畅，胆汁喷出，胆道镜下

4、检查未见任何碎片、胆砂，术中B超检查确定结石取浄后，用3-0肠线间断分层缝合胆囊底部切U,放冋胆囊，间断缝合腹壁切结束手术。它借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约0.5cm的切UI插入胆道镜，用负压吸引器吸浄胆囊内胆汁，同吋放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。采用纤维胆道镜，克服了老式胆囊造瘘取石术的盲区；取石运用最新特制的专用取石网而不是过去的取石钳，能够避免手术中因取石钳夹碎结石造成细小

5、结石遗留在胆囊内或腹腔内，取石彻底，不留后遗症。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内右无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。由于患者所受创伤极小，术后1天即可下地活动、进食，住院3-5天就能出院，1.结果：入选的44例病例行纤维胆道镜保胆取石手术全部成功，术后无胆汁漏，切U—期愈合。随访0.5-2年，3例失访，无结石复发。B超检复检胆囊收缩功能良好。所有病例体征恢复正常。2.讨论近年来，随着腹腔镜技术的进步和推广以及患者对微创的要求提高，微创技术正在向传统手术的

6、各个领域突破。传统手术基础是在B超定位下切开腹壁，尽量缩短腹壁切口；沿血管走行方向切开胆囊底部；胆囊周围纱布条保护，防止胆汁流入腹腔；用纤维胆道镜观察胆囊腔，用网篮在镜下取净结石；用细可吸收线分两层连续缝合关闭胆囊切U,缝合边距1mm,针距2mm;置腹腔引流。取石是用硬质取石钳在胆囊内盲取，这样不但取石不浄，还可因胆囊粘膜的损伤而诱发结石再生。用缝合线则是粗糙棉线，这样用粗针大线把切开的胆囊缝合起来，不仅在胆囊内长期存留棉线异物，还可使局部胆囊壁增厚、粘连，进而影响胆囊功能而最终导致结石复发［2】。微创纤维胆道镜胆取石手术不仅能保留胆囊，还能维持胆囊的生

7、理功能，手术安全，副作用少，对机体免疫功能影响小，该术式胆囊功能得以保护；术中纤维胆道镜既可以随意弯曲取石，又可以照明观察；专用取石网达到干净取石，术后胆囊功能恢复快。有的医院操作腹腔镜、胆道镜的人员水平参差不齐，造成手术效果不一致，影响保胆取石的治疗。作者认为解决这些问题的方法为：要有准入机制，对开展保胆手术应同开展移植手术一样，对各医院的条件、人员进行考核，要设一个门槛，标准有了，必然会让滥竽充数者自动退出，这也是保护广大患者健康的要求。要建立培训机制，保胆手术要求术者必须具备开腹切除胆囊、腹腔镜切除胆囊的能力，能熟练操作胆道镜，其要求比单一操作冇很

8、人提高，在开展保胆手术前进行培训，以协调眼-手的动作是非常必要的。通过培训，使大