慢性牙周炎对牙髓病理变化影响初步的研究

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1、慢性牙周炎对牙髓病理变化影响的初步研究研究生：万蕾指导教师：章锦才教授摘要研究背景：牙周炎是人类口腔中两大最常见的疾病之一。根据第三次全国口腔健康流行病学调查，当前我国成年人中80％～97％患有不同程度的牙周疾病。牙周炎是人群中最广泛流行的慢性感染性口腔疾病，也是成年人失牙的主要原因。牙齿作为有机的生物统一体，不仅包括硬组织内部的牙髓，还包括其周围的牙周支持组织，它们之间相互关联，密不可分。Simring等于1964年首次提出牙周与牙髓的密切联系。牙周与牙髓在胚胎发生过程中都来源于外胚间叶组织，胚胎发育的相关性导致解剖结构相关连。大量研究已经证实了侧枝根管的存在及分布。De通过对l140颗拔

2、除的成年人患牙检查发现，侧枝根管的比例高达27％。另外，解剖异常等因素如畸形舌侧沟，牙根纵裂，牙骨质发育不良，根分叉处的釉珠，外伤导致的牙内吸收等等也是牙周牙髓相互交联的途径。以上这些都可能成为牙周牙髓相互影响的因素。由于牙周炎的高发病率及牙周牙髓存在密切的联系，阐明牙周病变是否会导致牙髓感染具有重要的意义，涉及到罹患牙周病变的患牙进行根管治疗最佳时机的选择。目前不同研究者对牙周疾病患牙牙髓的组织学观察结果不同，从正常到坏死不一，所以牙周病变是否会导致牙髓感染目前仍存在争议及困惑。Seltzer和Bender等人在1963年对85颗牙周炎患牙的组织学观察发现其中有23颗患牙牙髓出现萎缩，42

3、颗牙髓出现炎症，15颗完全坏死，只有5中文摘要颗患牙的牙髓尚未受到破坏。这些结果可能提示牙周疾病对牙锈的破坏作用。但Bender在1972年通过对178颗牙齿的组织学观察进一步发现：牙髓病变与牙周袋深度，骨丧失程度等牙周病变的范围无关，因此其认为牙周疾病尽管影响牙髓病变，但是并不意味着牙周疾病的严重程度与牙髓疾病直接相关。而Langeland等人对60颗不同程度牙周炎患牙进行观察，发现牙周炎对牙髓病变的影响是一个逐渐累积的过程，会逐渐出现钙化、纤维化、胶原吸收或直接的炎症反应，但只要主根管保持未受感染，牙髓并不会坏死。另外，还有一些学者如Mazur，Czarnecki及Torabinejad

4、等认为牙周炎的严重程度与牙髓改变并无显著关系，不管牙周炎发展到何种程度，其牙髓的变化都相似，并且认为牙髓的变化更可能与病人的全身性疾病相关，而不是牙齿的牙周状况。而真正意义上的牙周疾病对牙髓似乎并无太大影响，因牙周疾病引起牙髓完全坏死并不多见，除非患牙的牙髓和牙周有广泛的侧枝交通；只要侧枝根管被完整的牙骨质保护，牙髓坏死通常不会发生，如果根尖孔的微血管交通保持未受到侵害，牙髓也将维持活性。另外，有研究报道对牙周炎患牙截根后的组织学观察并未见炎症改变，这也与某些研究者的观点一致，以上是目前关于牙周疾病对牙髓病变影响的主要研究，对牙周疾病存在时是否会影响牙锈的组织病理学状态尚存在争议，尚不能确定

5、牙周疾病的严重程度是否与牙髓组织的病理改变具有相关性。目的：通过观察不同程度牙周炎患牙牙锈的病理变化，评估牙周组织炎症与牙髓病理变化的关系，为临床上正确判断牙周炎患牙的预后及制定合适的治疗计划提供实验依据。方法：l标本采集牙齿标本来源于2010年12月至2011年7月就诊于广东省口腔医院的患Ⅱ硕士学位论文者，收集因治疗需要而拔除的牙齿。患者的选取标准：①年龄在20一-75岁；②既往患牙无牙髓病治疗史、无牙周病治疗史：③无高血压、糖尿病等系统性疾病；④近3个月内未曾服用免疫制剂及抗菌药。牙周炎患牙的选取标准为：①牙齿健全，无龋坏、充填物、微裂、重度磨耗等牙体疾患，无原发性牙合创伤；②牙龈有炎症

6、，探诊出血，牙周探诊深度(probingdepth，PD)大于3m／n，附着丧失(attachmentloss，AL)大于1Ill／n；X线片示根周牙槽骨吸收，牙齿松动度I度以上。按照第二版牙周病学教材的慢性牙周炎严重程度的区分标准将牙周炎患牙分为三个等级：轻度牙周炎组：PDgmln，AL1~2mill；中度牙周炎组：PD如mm，AL3~4mm；重度牙周炎组：PD>6nun,AL2_5mm。排除标准：因出现急性或慢性牙髓炎症而拔除的牙齿；因牙周脓肿等炎症而拔除的牙齿；拔除的过程中出现牙冠或牙根折断的。．选择正畸治疗或阻生需要拔除的牙根发育完全、牙冠完整、未见充填物及明显龋坏或微裂的正常牙齿作

7、为牙髓组织学观察的对照，共收集54颗正常牙齿。2标本处理标本收集后，先记录患者的一般状况如姓名、性别、年龄等及患牙的牙周状况，牙齿拔除后置于10％中性缓冲福尔马林固定液固定，3天后取出在流水冲洗作用下，用金刚砂高速涡轮机沿牙体相对的两个轴面均匀磨除，直至透过牙体硬组织可清晰看见完整的髓腔形态，再固定3．4天以确保牙髓充分固定(固定时间共一周)，编号，按脱钙方式不同随机分为两组(EDTA组和复合酸组)。EDTA