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1、王玉玺教授治疗蝼蛄疖临床经验宫安明王玉玺(黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨150040)【关键词】王玉玺蝼蛄疖临床经验【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)16-0320-01王玉玺教授是黑龙江中医药大学教授，全国老中医药专家学术经验指导教师，博士研究生导师。王老从事中医临床、教学、科研五十余载，博览群书,融汇中丙，精治内、外科，拥有极其丰富的临床经验，尤其擅运用中医中药治疗各种疑难皮肤病，临床疗效显著。笔者有幸跟随王老学习，现将学习期间王老治疗蝼蛄疖经验探索记录如下。1病因病机关于蝼蛄疖病因各家纷说不一，《外科正宗》曰
2、：“蟻拱头，俗名脑猪是也。患小而禀受悠远，皆父精母血蓄毒而成。生后受毒者，只发一次。”[1]清代吴谦《医宗金鉴》云：“蝼蛄疖即蟻拱头，势大势小各有由，胎毒坚小多衣膜，暑热形大功易收。”[2]医家多认为胎毒亦或外感暑湿与此病有关。王老则认为此病多与过食肥甘厚味，辛辣之品，致脾胃运化功能失常，湿热内生，加之外感风邪，使风湿热邪蕴结于肌肤，腐肉成脓，脓毒流窜，相互贯通，而为此病。2组方用药蝼蛄疖为病毒邪积聚，肉腐成脓，中医治法属托法范畴。而托法以其治疗的侧重点不同乂有清托、透托、提托三类。王老治疗蝼蛄疖多从正邪盛衰，毒邪深浅，脓成与否着手，扶正与解毒并用，采用清托
3、之法。木法疏托并举，消托并用，一方面促成脓，托毒邪以外出，一方面促使毒邪消散。在具体应用过程中，依据正邪盛衰的程度，解毒散结与扶正脱毒乂各有所偏重。治疗时药用生黄芪、白术、茯苓益气托里，当归、赤芍、川芎养血活血，白芷、皂角刺、穿山甲软坚透脓，蜈蚣、全蝎、制乳香、制没药祛风攻毒、通络散结止痛，金银花、连翘、野菊花、半枝莲、■公英、败酱草、生甘草清热解毒、消痈排脓，桔梗载药上行以排脓。对脾虚湿盛便溏者可加苍术、车前子、薏苡仁；手足热便干者可加牡丹皮、黄芩、芒硝；手足凉者加桂枝。此外王老多配合外用药紫金锭研碎蜜调外敷，解毒消肿止痛，临床取得很好的疗效。3病案举例刘
4、某，男，46岁，门诊病历，2011年9月2日初诊。头皮脓肿6-7年反复发作，半月一茬。曾在当地切开放脓，但依然此起彼法，四肢凉，小腹、胃皆冷，便不成形日1-3次。舌淡红，齿痕，根薄腻。印诊：蝼蛄疖。治宜补益气血，托毒消肿，方取《外科正宗》托里消毒散加减。组成：生黄茂40g,焦白术15g,获苍20g,当归12g,赤苟15gJT弓'10g,金银花30g,白It10g,皂角刺10g,桔梗10g,蜈蚣2条，乳香10g,没药10g,穿山甲10g（先），败酱草30g,蒲公英30g,生甘草10g。14剂，每日1剂，水煎2次，取汁兑匀，每次饭后U服150〜200ml，每日2
5、次。外用药物：紫金锭，研碎蜜调外敷患处。9月16日二诊，服上方10付后，牙龈肿痛，在当地注射消炎针后缓解，继续服药至今，便稀如水（吃水果）日2-3次，脉沉滑。口服方去乳香，没药,加半枝莲15g,连翘15g,野菊花20g,薏苡仁40g,10剂，每日1剂，水煎2次，取汁兑匀，每次饭后口服150〜200ml,每日2次。外用药物：紫金锭，研碎蜜调外敷患处。9月26日三诊，症状继续好转，头皮疹见消，便不成形日1次，胃小腹仍凉，但比以前好转。上方加吴茱萸10g,苍术15g,小茴香6g,15剂，每日1剂，水煎2次，取汁兑匀，每次饭后口服150〜200ml,每日2次。外用药
6、物：紫金锭，研碎蜜调外敷患处。10月12日四诊，头皮疹干瘪，便不成形日一次，手足凉，舌紫薄白苔，上方加桂枝10g，牛膝15g,赤石脂30（先）g,10剂，每日1剂，水煎2次，取汁兑匀，每次饭后1_1服150〜200ml,每日2次。外用药物：紫金锭，研碎蜜调外敷患处。10月25hl五诊，症状基本消失，只遗留萎缩瘢痕和不规则的脱发斑，以原方7剂，巩固疗效。嘱忌食辛辣腥膻之物。4体会蝼蛄疖又名“蟮拱头”、“蝼蛄串”，相当于西医的头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎，是一种性质顽固、经过缓慢、倾向复发的慢性炎症性皮肤疾病，多见于儿童及中年男性。其特征为头上多发脓肿，表面呈现如
7、梅李，相联三五枚，逐渐发展成相互贯通的深部脓腔，不破溃压力较高，溃破脓出而不易愈合，压迫表面可自多个毛孔中滲出脓液，如蝼蛄串穴之状。疮口破溃多破坏毛囊，严重吋甚至会损及颅骨。治愈后多遗留蒌缩瘢痕和不规则的脱发斑。王老根据中医学审证求因、辨证论治的原则，从病情出发给予补益气血、解毒散结、托毒消肿、祛风通络、健脾除湿治疗，因切中病机，且从整体上调节和改善脏腑机能，因此临床疗效确切II不易复发。蝼蛄疖在临床长在头面，病程较长，缠绵难愈，给患者在身心上带来极大的痛苦。王老通过对病因病机的分析，根据临床表现准确辨证施治，解毒散结与扶正脱毒相结合，祛风通络与消肿排脓并用
8、，使临床用药奋的放矢，并结合“有诸内必形诸外”理论，
