影响新生儿疾病筛查采血质量的相关因素分析

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1、影响新生儿疾病筛查采血质量的相关因素分析[关键词]病毒性肝炎；妊娠期；护理　　[]R512.6[]A[]1005-0515（2011）-11-183-01　　　　病毒性肝炎(viralhepatitis)流行广泛，是多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病，妊娠期间尤易罹患，孕妇肝炎的发病率约为非孕妇的6倍，而孕期重症肝炎为非孕期的60倍，国内报告孕妇病毒性肝炎的发病率为0.8%-17.8%。在妊娠这一特定的生理时期，肝炎不仅使病情复杂化，也对胎儿产生一定的影响[1]。　　1妊娠对肝炎的影响妊娠期间孕妇的新陈代谢明显增加，营养消耗较多，使肝脏负担加重，尤其在妊娠晚期

2、，如合并妊娠期高血压疾病史，会使肝脏受损加重，易发生急性肝坏死，危机母儿生命。而且肝脏是性激素的重要生物转化场所，孕期内源性雌激素显著增多，加重肝脏的负担，故肝病患者体内可出现雌激素潴留，导致妊娠期间肝脏负荷加重，孕妇容易染病毒性肝炎。　　2病毒性肝炎对妊娠的影响　　2.1对围生儿的影响①妊娠早期患病，胎儿畸形发生率余额比正常高2倍，流产发生增高；②患者食欲不振，营养差，影响胎儿宫内发育；③妊娠晚期患病时，早产及围生死亡率明显增高；④病毒可以通过胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，使围产儿死亡率明显增高。　　2.2妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠

3、反应加重发生于妊娠晚期，则妊娠期高血压疾病的发生率增高。分娩期因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。若为重症肝炎，常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁母儿生命。　　3诊断妊娠合并病毒性肝炎的诊断比非孕期困难，尤其在妊娠晚期，不能单凭谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT)的升高作诊断。　　3.1详细询问病史,尤其与乙型肝炎有关的流行病学情况注意与肝炎病人密切接触及输血史、注射史等，再结合病人主诉、临床表现，体征及实验室资料进行全面分析判断。　　3.2妊娠时易发生重症肝炎,尤以妊娠晚期为多见重症肝炎多于发病7-10天后病情突然加剧，黄疸进行性加深，伴有高度乏

4、力及持续性呕吐，继而出现神志障碍及扑翼样震颤，往往来不及抢救迅速陷入昏迷。妊娠合并重症肝炎的诊断依据是：①黄疸迅速加深；②肝脏进行性缩小；③出现中毒性臌肠；④肝臭气味；⑤不同程度的肝性脑病表现；⑥全身出血倾向、凝血酶元时间延长。　　3.3每个孕妇均应进行肝功能试验妊娠期肝炎患者谷氨酸丙酮酸转氨酶(SGPT)的升高，往往较谷氨酸草酰乙酸转氨酶(SGOT)及血清胆红素值上升明显。乙型肝炎表面抗原(HbsAg)阳性时有临床意义，条件允许还应该检查肝炎病毒抗原体系统常用的标志项目。　　3.4借助病史、体生及辅助检查方法需与以下疾病上鉴别妊娠剧吐、妊娠高血压综合征、妊娠肝内胆

5、汁淤积症、妊娠急性脂肪肝以及药物性肝炎等[2]。　　4治疗与护理　　4.1妊娠期卧床休息，加强营养，给予高蛋白、高维生素、足量碳水化合物、低脂肪饮食。加强护肝治疗。已促进肝功能的恢复。妊娠早期患病急性肝炎如为轻症，在积极治疗的前提下可继续妊娠。慢性肝炎，其妊娠后对母儿威胁大，可在治疗后行人工流产。妊娠中晚期，要加强胎儿监护，防治妊娠期高血压疾病，尽量避免终止妊娠。经治疗病情仍继续进展者，可考虑终止妊娠。避免妊娠延期或过期。　　4.2分娩期安慰、关心产妇，解除紧张、恐惧情绪。产妇临产前安排其住隔离待产室，保持休息环境安静、清洁、舒适。严格执行消毒隔离制度，减少垂直传播

6、。按医嘱给予维生素K1,预防产后出血。做好交叉配血试验，产前备好新鲜血。宫口开全后行阴道助产术，缩短第二产程，为预防产后出血，胎肩娩出后立即静滴缩宫素，并防止产道损伤和胎盘残留。　　4.3产褥期使用对肝脏损害小的广谱抗生素预防及控制感染。密切观察病情变化对症处理。产妇不宜哺乳时回奶不能使用对肝脏有还得雌激素，可用生麦芽或乳房外敷芒硝。建议人工喂养，并传授人工喂养的知识及方法。产妇应继续饱保肝措施，保证足够的休息及营养，避免疲劳。对阳性孕妇所分娩的新生儿，应严格施行消毒隔离制度，新生儿应隔离四周，并接种疫苗，减少垂直传播[3]。　　5预防已患肝炎的育龄妇女应避孕，待肝

7、炎痊愈后至少半年、最好两年在妊娠。为阻断乙肝病毒携带者母婴间垂直传播，可在妊娠28,32,36周时给预付注射乙肝高价免疫球蛋白。新生儿出生后24小时内注射高价免疫球蛋白，48小时候注射乙肝疫苗。出生后1个月、6个月再注射乙肝疫苗[4]。