浅谈中医辨证施治非溃疡性消化不良的治疗

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1、浅谈中医辨证施治非溃疡性消化不良的治疗胡国海(吉林省长岭县人民医院急诊科131500)【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0391-02非溃疡性消化不良亦称功能性消化不良，是以上消化道动力学异常为主要发病机制，通过多项检查未发现器质性病变，而有持续的或反复发作的上腹部饱胀不适、疼痛、食欲不振、嗳气、反酸、烧心等症状达4周以上的上消化系统一组症候群。属于祖国医学中“胃痛”、“痞证”、“呕吐&rsqU0;等范畴，其病变部位多在肝、脾胃。病因多因情志所伤、忧思

2、郁怒、气郁伤肝；饮食失节、损伤脾胃；感受外邪、劳倦过度。临床表现有虚实寒热之分。按中医辨证施治，往往能取得较满意的疗效。1胃阴不足型胃阴不足系指多种原因引起的阴液耗损，遂产生以胃脘灼痛、口燥咽干等为主症的症候。患者素体阴虚，脾虚不能为胃行其津液，或热病耗伤胃阴，胃液枯槁，欲火内盛，至胃失濡养，气机不畅，烦渴思饮。临床表现：胃脘灼痛，食少不化，食后饱胀，口燥咽干，嘈杂干呕，大便干结，舌质红少苔，裂纹，脉沉细数。治法：滋阴养胃，生津止渴。方药：沙参30克，麦冬15克，玉竹10克，石斛24克，白芍15克，元胡

3、10克，竹茹15克，炒栀子10克，川楝子10克，鸡内金10克，生山楂15克，生甘草6克。临证加减：若脾气虚加太子参；热盛烦渴者加生石膏、竹叶；大便燥结者加枳实、大黄。按：《素问-痿论篇曰》：“脾气热，则胃干而渴。”《素问-调经论篇》曰：谷气不盛，上焦不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中，故内热。遵“热者寒之、燥者濡之”之古训，采用酸甘濡润，滋阴泄热，止渴除烦。2脾胃阳虚型脾胃阳虚是指脾胃阳气虚衰失于温絢，中寒内生，升降失常，运化失司，遂产生以胃脘胀痛，食少纳呆，大便溏薄，形寒肢冷为主症的症候。本病多由过食

4、生冷、伤及中阳或劳倦伤脾、脾胃阳气受损所致。临床表现:胃脘胀痛，进食尤著，食少纳呆，喜温喜按，手足欠温或泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉细弱治法：益气健脾，温阳怯寒。方药：党参15克，白术10克，干姜10克，云茯苓10克，陈皮10克，半夏10克，砂仁（另）6克，广木香6克，炙甘草6克。临症加减：若痛甚者加元胡;头身重闲、舌苔白腻者加苍术、藿香；反酸者加海螵蛸；黑便者干姜易炮姜、加白及、三七粉（冲服）；恶心呕吐者加旋覆花（布包）、代赭石。按：《灵枢-口问》曰：“寒气客于胃，厥逆从上下散

5、，复出于胃，故为噫。厥逆上出，故痛而呕也。”《素问-风论篇》曰：“胃风之状，食欲不下，隔寒不通，腹善满......”均说明寒邪袭胃，以致胃痛、呕吐、呃逆的病理现象，故采用补气健脾、温运中焦法，使中土有权，升降复常，诸症可愈。3肝气犯胃型肝气犯胃亦称肝胃不和，系指肝气郁滞、肝失疏泄、肝气横逆犯胃遂产生的食欲不振、胃脘胀痛、涉及俩胁为主的症候。多由情志郁结、恼怒忧伤、气机不畅、胃气阻滞、升降失常。治法：疏肝理气，和胃降逆。方药：柴胡12克，枳壳10克，青皮10克，陈皮10克，白芍12克，郁金10克，半夏10

6、克，元胡10克，竹茹15克，川楝子15克，炒麦芽30克,生甘草6克。临症加减：嗳气頻作加沉香；肝郁日久化热，痛热急迫，心烦易怒，口干苦，大便干结，脉沉滑数者加栀子、蒲公英、枳壳易枳实；反酸重者加煅瓦愣子；纳呆欲吐，肢体困倦，苔白腻脉弦细滑为气质夹湿者加苍术、白蔻仁。按：《沈式尊生书》円：“胃痛，邪干胃脘也，......唯肝相乘，为最甚，以木性暴，II克正也。”《素问-六元正纪大论篇》说：“木郁之发，......故民病胃脘当心而痛，上支俩协，隔咽不通，食欲不下。”肝郁失其疏泄，横逆犯胃，胁为肝络之分野，故

7、胀痛攻窜于胁，采用理气舒郁，和胃降逆，木得舒则胃气行，脾气运，而诸证自除。4食伤脾胃型损伤脾胃系指饮食损伤脾胃，使脾胃的运化升降功能失常，遂产生以厌恶饮食，呕吐酸腐食臭，大便失调为主证的症候。本症候多由暴饮暴食，过食油腻之品或不洁之物，致饮食停滞于胃，使胃中气机阻滞，脾胃运化腐熟失司，则食古不化。临床表现：脘腹饱胀，厌恶饮食，脘痛把按，呕吐酸腐食臭，嗳气嘈杂，大便糟粕不化或泄泻，大便干结，舌苔厚腻，脉滑或数。治法：消导行滞，和胃止痛方药:陈皮10克，半夏10克，云茯苓10克，连翘10克，枳实10克，神曲

8、10克，川厚朴10克，元胡10克，山楂15克，槟榔15克，大腹皮12克，莱菔子15克，生甘草3克。临症加减：若食积化热加栀子；大便秘结加大黄；舌质红苔厚腻脉沉实加黄连。按：《素问-痹症论篇》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”苔厚腻为食滞之象，脉滑为宿食停滞之征。遵“损其脾胃，调其饮食，适其寒温”，实则泻之，故消食导滞怯陈腐之积，理气和胃则诸证除。5寒热错杂型寒热错杂系指脘腹受寒，或久伤取冷，中阳被伐，脾胃升降失常，气运不调，气郁化热，阴阳不调，寒