糖尿病对ami侧枝循环及血管开通后心肌灌注影响探究

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1、糖尿病对AMI侧枝循环及血管开通后心肌灌注影响探究［中图分类号］R5［文献标识码］B［文章编号］1005-0019（2009）7-0005-03［摘要］目的：许多研究发现有DM的AMI患者侧枝循环的形成和IRA开通后的心肌灌注明显减少。我们设计这个试验探讨上述现象的可能机制及匪P-9在上述现象中的作用。材料和方法：（1）入选2004.9-2005.9月符合入选标准的AMI患者73例（DM的23例），及同期入院血糖和CAG检测结果正常的患者10例。共分三组。A对照组10例，B组NDM-AMI患者50例，C俎DM-AMI患者23例。（2）所有患者行CA

2、G术评价冠脉情况，对AMI患者评价侧枝循环和心肌灌注情况。（3）用R&D公司试剂盒测定患者N0和丽P-9值。（4）将AMI患者分为MBG0/1和2/3级组;侧枝循环0/1和2/3级组;ST段无回落组和ST段有回落组（IRA开通后在2小时内ST段回落彡50%为有回落组）三个亚组。比较各个亚组的MMP-9和NO的值和一致性。（5）用SPSS11.5对数据进行统计分析。结果：（1）A、B、C三组在吸烟、高血压、家族史方面无显著差异;A组和C组在年龄分布上有显著差异，B组和C组在性别分布上有显著差异，B组和C组在IRA分布上无显著差异。（2）三组间的MMP

3、-9和NO两两比较均有显著差异，并且各组内丽P-9和NO呈负相关。（3）B和C组在侧枝循环、MBG和ST段回落有显著差异。（4）MBG分级、侧枝循环分级和ST段有无回落一致性较好.并且MBGO/1级组、侧枝循环0/1级组和ST段无回落组的MMP-9明显高于对应组，而NO明显低于对应组。结论:MMP-9可能是DM-AMI与NDM-AMI患者在介入治疗后预后不同的原因之一。在临床上测定DM-AMI患者的画P-9,可以对患者的侧枝循环，心肌灌注程度及预后起一定预测作用。［关键词］AMI;侧枝循环;NO;MMP-9国内外报告DM-AMI病死率为NDM-AM

4、I的2〜3倍。上述现象是由于DM患者冠脉微循环差、心肌灌注差等原因引起的。冠脉的侧枝循环可减轻心脏缺血，而DM患者形成的冠脉侧枝循环明显减少，但我们对这种现象的机理知之有限MMP-9为巨噬细胞分泌的一种炎症因子，可分解纤维帽促进斑块破裂;在糖尿病模型犬中，伴随MMP-9的分泌增加，冠脉侧枝循环形成就越差。血管内皮可释放N0调节血管内皮生长，有研究证实，心肌缺血可以增加血液里N0的生成,NO通过促进VEGF的分泌，使冠脉侧枝循环形成。所以设计这个实验，探讨MMP-9在DM-AMI患者中冠脉侧枝循环和预后的一些作1实验方法1.1分组：入选2004.9令

5、2005.9因AMI入院共73例，其中不患DM为B组，患DM的为C组，并入选血糖和CAG结果正常的患者10例设为A组。入选标准：1.1.1确诊为AMI（典型胸痛、胸闷持续30分钟以上，伴ECG至少2个毗邻的梗塞相关导联ST段抬高彡0.2mv）,起病6小时以内，急诊CAG显示IRA完全闭塞，并接受直接PCI开通IRA，并迗到完全血运重建.1.1.2其中经血糖监测确诊无DM的为B组，有DM的为C组.1.1.3入选血糖监测和CAG结果正常患者为正常对照。1.2方法1.2.1均采用JUDKINS导管经股动脉穿刺行CAG术。应有GE公司INN0VA2000D

6、SA机作CAG术。1.2.2对AMI患者行急诊PCI术，干预IRA.侧枝循环和心肌组织灌注程度的评估:应用专用照影系统以25祯每秒的摄片速度记录冠脉照影图。PCI术前流向IRA的侧枝血流于第一张冠脉照影图即加以分析。心肌MBG分级于PCI术后即时进行评价。由两位专科医师阅读软片及回放录像。判断标准：侧枝循环采用国际通用的RENTROP分级法；心肌组织灌注程度采用国际通用的MBG分级。1.2.3抽取动脉血，离心后取出血清测定MMP-9和N0的值。1.2.4根据MBG、ST段改变和侧枝循环，将B和C两组分为三个亚组:①MBG0/1级和2/3级;②ST段

7、不回落和ST段回落;③侧枝循环RENTR0P0/1级和2/3级。比较各亚组间的MMP-9和NO的值，并比较一致性。1.2.5统计学处理：用SPSS11.5软件进行统计分析。P>0.05在统计学上无显著差异，P0.75有很好的一致性，KAPPA