温控电极与非温控电极在射频消融应用中的对比观

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1、温控电极与非温控电极在射频消融应用中的对比观冯丽霞1孙喜霞2（通讯作者）（1辽宁大连市中医医院功能科116013;2辽宁大连医科大学附属一院放射科116011）【摘要】目的对在能量释放中温度与阻抗监控的作用进行比较资料：抽取住院经RFCA治疗的患者182例，方法观察使用温控电极与非温控电极在消融中与功率、时间、成功率及复发率的关系。结果左侧旁道102例，右侧旁道65例，室速（右室流出道室速）15例。其中90例患者使用温控电极（温度监控）进行消融，92例患者使用非温控电极（阻抗监控）进行消融。其中使用温控电极患者中1例复发（温度值低于有效温度50度），使用

2、非温控电极的患者中3例复发（阻抗值与成功者相近）。消融中两种电极的应用有显著差异（P<0.001）.结论在射频消融中，使用温控电极比使用非温控电极效果更好、复发率更低。【关键词】温控电极非温控电极消融【中图分类号】R826.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）31-0113-01近年来，随着技术的进步与成熟，导管消融术（RFCA）已取代了外科手术，成为室速（VT）、阵发性室上性心动过速（PSVT）以及房速（AT）、房扑（AF）甚至房颤（Af）治疗的首选措施，是.一项安全性大，成功率高，费用低的根治性手术，而成功与否不仅与术者

3、操作有关同时也与能量的释放有直接关系。能量释放括四个方面：功率、温度及阻抗和时间的设置。高功率超时放电不仅可以引起电阻的升高，致使导管尖端凝血块形成［1］或局部组织碳化，造成远期的附壁血栓形成隐患［2］,而且也难以控制能量的完全释放从而造成能量的浪费。故温控电极的应用更为重要，从而可以使消融更好的进行，以减少导管尖端凝血块形成或局部组织碳化，避免造成远期的附壁血栓形成。木文通过我们所做的.一些病例，对温度与阻抗设置在能量释放中的作用进行了粗浅的比较。一、临床资料1.一般资料：随机抽取我院住院经RFCA治疗的患者182例，其中男性122例，女性60例；年龄

4、最大72岁，最小8岁，平均年龄38.5岁。2.临床表现：本组病例均无器质性心脏病的临床证据。除15例临床初诊为室速外，其余均奋反复发作，最长病史达34年，间隔吋间长短不等。，临床均呈突发、突止的过程，发作吋心室率在140.〜230次/分之间，结合临床心电图,均符合PSVT的诊断标准。3.心内电生理检查及消融:心脏电生理检查前停服抗心律失常药5个半衰期，不使用镇静药。常规穿刺右颈内静脉及左、右股静脉，沿鞘管送入6F四极电极导管，分别置于高位右房（HRA）、希氏束（HBE）、右室心尖部（RV）和冠状静脉窦（CS）。体表与心内电图同步纪录于德国西门子多导生理记

5、录仪，纸速25.〜200mm/SoHRA和RV的心内电生理检查刺激程序与食道心房调博相同，确定心动过速类型及位置，如国内外常规报道方法［3、4］进行消融。4.统计学：均数±标准差，两组均数方差分析，计算诊断符合率。二、结果室速（右室流出道室速）15例，左侧旁道102例，右侧旁道65例。92例患者使用非温控电极，90例患者使用温控电极进行消融。其中使用非温控电极的患者中3例复发（阻抗值与成功者相近），使用温控电极患者中1例复发（温度值低于有效温度50度）。放电相应功率、吋间、阻抗、温度和成功率及复发率情况关系如下表*两组方差分析P值<0

6、.001三、讨论通过对比可发现依靠阻抗监控（使用非温控电极）复发率高于温度监控。阻抗监控时复发患者阻抗与成功者相近。温度监控吋复发患者温度人多低于50度，而成功者温度基本都大于50度。在贴靠良好时lOΩ左右就可得到高于50度的效果。本文通过182例的研究得到几点提示：1.良好的贴靠（低功率即可达到冇效温度50度以上的效果）可减少不必要的能量释放，这就需要阻抗与温度的对比监控来完成。1.温控电极的使用比非温控电极的使用更奋利于成功的把握。2.温控电极的使用比非温控电极的使用更可避免远期附壁血栓的形成。3.温控电极的使用比非温控电极的使用更奋利于

7、避免导管尖端凝血块形成甚至造成局部组织碳化。4.温度高于50度有利于复发的减少，而低于50度说明能量没能充分释放,从而容易造成复发。因此我们建议有条件的医院应尽量多使用一些温控电极，以达到更好的消融效果降低复发率。参考文献：[1】胡大一，黄元铸等主译.临床心脏电生理学（第二分册）.433.[2]ThakurPK,KleinGJ,YeeR,etal.EmbolicComplicationcurrentcatheterablationofaccessoryatriovenericularpathways.Lancet,1991,337:11573.[3]Na

8、kagawaH,BeckmanKJ,McClellandJH,etal.Radi