加强临床科室医保管理在提高医保工作质量中的作用分析

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1、加强临床科室医保管理在提高医保工作质量中的作用分析中国人民武装警察部队黑龙江省总队医院150076【摘要】目的:探讨医保办协助临床科室管理好医保病人,确保医保基金安全有效运行的方法。方法:通过学习和宣传政策、监督管理、制度考核等方法,协助临床科室管理好医保病人,促使临床科室正确贯彻落实国家基木医疗保险政策。结果:在医院医保办指导、协助和监督下,使绝大部分临床科室能够正确的执行医保政策,在tl常诊治工作中做到因病施治,合理检查,合理用药。结论:在医院医保管理过程中,医保办A有至关重要的作用,是管好国家基木医疗统筹基金及防止医保基

2、金被套用的关键环节。【关键词】临床科室;医保管理;医保医保政策是随着我国医疗水平的发展和经济的提高而实施的一项帮助人民解决就医困难的政策[1],医保办是医院推动医保政策实施、管理监督的执行者。医院医疗保险的管理水平直接影响到医院技术、科研、服务水平,甚至关系到医院的牛.存与发展,这就需要医保办充分发挥自身的作用,做好临床科室医师的教育和宣传,推动医保政策的实施,从而推动医院的发展。1.落实医保政策医保办首先要加强对各类医保政策的学习并认真领会,通过授课、医保工作小手册、宣传栏、会议宣讲等多种形式将医保各类政策深入贯彻到临床科室

3、,这也是医保办首要的职责,医保办积极联合相关职能科室,组织开展各类医保政策及相关知识的学习和交流:首先是通过制定小手册、宣传栏、会议宣讲等方式加强医保政策学习的落实度,扩大宣传范围,让所有临床医师在各个地方都能看到相应的学习内容。在组织培训活动或学习活动的时候严格实施签到管理,对医师掌握医保政策情况进测试和考核并进行评分和统计。同时加强tl常的政策实施情况考核,对政策执行不到位的科室进行反复多次培训考核,直至到达要求。其次是按照政策要求并结合医院的实际情况编制管理手册。将各种医保政策、报销方式、报销标准、报销比例、报销范围和处

4、置及用药的原则、出院带药的用量规定等进行全面梳理归纳,形成手册发放到每个医护人员手上,使医护人员可以很方便的了解和学习医保相关知识。另外是控制好医生的处方权,处理好医生滥用抗生素的问题,临床应用时要求医师严格依据《抗菌药物临床应用指导原则》用药,不可随意扩大范围使用抗生素,并且要求医师开方吋首选甲类药品,非必需时不开全自费或高档药品,病情确需使用乙类或全自费及限制药品吋,必须有充分依据方可使用,以此来规范医生的开方4惯和诊疗行为,并防止药商销售价格虚高的药品和医用耗材[2]。最后是通过住院登记处工作人员向病员发放相关的参保知识

5、讲解说明,比如医保病人就诊程序、医保人员可享受的权利和应尽的义务、医保投诉电话等等,将患者作为监督人员,规范医院内部管理,并促使医护人员正确执行医保政策。同时还利用医院电子滚动屏、院内宣传栏,医院网站等各种方式宣传各类医保病人在我院住院的起付标准金及报销比例;门诊特殊病,门诊慢性病的疾病范围、鉴定流程、报销方法等,此举大大加强了医保政策的宣传力度,收到了较好社会效益。1.加强与临床科室沟通在推动医保管理的过程中,主要是通过执行相关的医疗保险政策,从而合理地使用医保基金,最终帮助患者减少医疗负担.而这一切的实施则需要依靠临床、医

6、技等部门的通力协作才能完成,医保办则承担着指导临床科室医师认识医保政策和监督医师落实政策的角色。首先是确定各科主任、护士长为各科室医保联络员,通过每月一次的科主任、护士长医保专题会议,专门讲析医保新政策、新法规,并对上月各科医保运行中存在的问题进行剖析、探讨、提出建议及应对方法,再由联络员组织本科室的所有人员共同学d医保相关政策及知识。医保办通过联络员宣传新的医保政策、了解各临床科室的医保政策执行情况以及存在的问题和疑问等等。其次医保办安排人员对临床科室医务人员进行医保政策落实情况的考察和指导,对于一些还存在不清楚或者不了解的

7、科室和临床人员进行一对一的指导,使其正确认识和了解并落实医保政策。最后是对患者进行探访和了解,医保办安排工作人员不定期的深入病房与患者进行沟通,了解患者用药情况、医保政策落实情况及患者的疑问和意见等等[3】,并将这些意见进行统一整理和上报,从而有效地协助完善整改措施并监督落实情况。同时医院建立相应的考核制度,对严格执行医保政策的科室或医务人员进行奖励,对违反医保政策的医务人员或科室进行教育、扣奖,以此来调动医务人员实施医保政策的积极主动性。1.讨论随着我国经济的发展和医疗水平的进步,医疗保险制度的实施日趋完善,医院外部经营环境

8、己发生了重大变化,病人可自主选择定点医院和药店,并且病人的自我保护意识及权利意识在不断的增强,医疗保险管理机构对医院进行严格监管,医院不合理的医疗行为将受到制裁等因素使得医疗市场竞争日益激烈,如何搞好医保工作且兼顾医患双方利益,成为各家医院医保办的难题。为此,杜绝医疗费用的浪

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