微创手术在胆总管探查术中的应用探究

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1、微创手术在胆总管探查术中的应用探宄牡丹江市第一人民医院157001【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除+腔镜胆总管切开探查取石术（LC+LCBDE）和腹腔镜胆囊切除+内镜下括约肌切幵取石术（LC+EST）微创手术的应用探讨。方法：回顾性分析了2013年5月到2015年5月在我院胆囊结石合并胆总管结石156例的病例资料，其中LCBDE组82例，EST组74例，比较观察两组的术前一般资料、手术成功率、手术时间、术中失血量、术后第3天丙氨酸氨基转移酶（ALT）值和总胆红素（TBIL）值、术后近期并发症、总住院时间及住院费用等

2、指标。结果：LCBDE82例，EST74例，无手术死亡，LCBDE组在术住院时间、住院费用优于EST组（P<0.05）,EST组术中出血量低于LCBDE组（P<0.05）,术后并发症、结石残余和复发等方面2组差异无统计学意义（P>；0.05）o结论：两种微创治疗组合各有优势，应该严格掌握适应病证，合理选择治疗方式。【关键词】微创手术；胆总管探查术；应用探讨随着近年腹腔镜胆囊切除术的发展，越来越多的外科医生开始用微创的观点去治疗胆总管结石。许多胆总管结石可以通过十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜进行微创治疗

3、，然而由于胆总管结石病理生理的多样性，单纯使用一种微创的方法不能适用于所有的胆总管结石，所以腹腔镜肭道探查取石术和内镜乳头括约肌切开取石术应运而生，并被证明是安全的、性价比最高、最有效的治疗方法［1］。我院在2013年5月到2015年5月这两年收集的156例胆总管结石患者分为两部分，分别进行了腹腔镜胆囊切除+腔镜胆总管切开探查取石术（LC+LCBDE）和腹腔镜胆囊切除+内镜下括约肌切开取石术（LC+EST）,现报告如下。1.材料与方法1.1一般材料对我院2013年3月到2015年3月进行胆总管探查术的156例患者

4、及治疗的临床效果进行冋顾性分析。本组156例，男性83例，年龄35-65岁，平均53.6岁;女性73例,年龄29-70岁，平均45.2岁。其中接受LCBDE有82例，其中男50例，女32例，年龄29-65岁，平均(46.3±5.5)岁。接受EST有74例，其中男33例、女41例，年龄30-70岁，平均(47.28±6.3)岁，两组性别、年龄差异无统计学意义(P>；0.05)o1.2方法LCBDE组采用四孔法，气管插管，全身麻醉，建立气腹，穿刺Trocar，置入腹腔镜及操作器械。探査

5、后解剖Calot三角，处理胆囊动脉，游离、结扎胆囊管。术中暂不切除胆囊，电凝钩电切解剖肝十二指肠韧带浆膜层，用细针穿刺予以证实胆总管，于腹腔镜下胆总管前壁电钩切开l-1.5cm，术中胆道镜取浄胆道结石。取石后留置T管或行一期缝合，常规切除胆囊，留置腹腔引流管。LCBDE右8例经胆囊管胆道镜探查取石，术中充分游离牵引胆囊管，靠近颈部结扎胆囊管，纵行切开胆囊管，扩张胆囊管后，经胆囊管胆道镜取出胆总管结石，Hem-o-lok夹闭或镜下可吸收线缝合胆囊管残端［2】。EST组左侧卧位，静脉强化麻醉。先行ERCP检查，内镜插

6、至十二指肠降段并找到十二指肠乳头，经主乳头幵口插管行胆管造影(ERCP)。确定是否冇胆管结石及结石的人小、数量和位置后，在导丝引导下插入切开刀，在11点或12点方向将乳头切开0.5-1.5cm。对于直径<1.0cm的结石，直接用取石网篮取出或气囊拖出;对较大结石取出闲难吋，可先将结石碎石网篮粉碎后再取出，取石后常规造影检查冇无结石残留，对碎石后多次取石、乳头水肿明显、操作吋间长者留置鼻胆管引流(ENBD)3-7天，用于术后引流胆汁和冲洗胆管。1.3术后观察指标术后住院观察，出院后定期随访。主要观察指标有：中

7、转开腹、结石残余、高淀粉酶血症(胰腺炎)、胆漏情况、术后第3天丙氨酸氨基转移酶(ALT)值和总胆红素(TBIL)值、住院吋间及住院费用等。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用单因素方差分析，计数资料采用x2检验，两两比较用t检验。1.结果LCBDE组成功率为95.9%,1例LCBDE因取石较大并嵌顿于胆总管下端中转开腹，3例行胆总管一期缝合术，余均留置T管4-6周;2例LCBDE术后腹腔引流管引流出少量胆汁样液体，肺部感染1例，T管拔出后胆汁性腹膜炎1例，均经非手术治疗后治愈。EST组成功率

8、为94.5%，1例接受EST的患者因结石较大嵌顿于胆总管下端、3例患者因乳头变异转为LCBDE,2例出现一过性高淀粉酶血症，但无明显腹痛、黄疽等不适，经禁食、抑酶、抗感染、对症治疗2d后血淀粉酶正常，两例术后黑便，均经内科治疗好治愈。术后情况术后观察LCBDE组术后住院吋间、手术吋间最长；EST组手术费用最多，但术中出血最少。两组病例的术后残石率、术后胆漏差异无统计学意义