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时间:2018-11-12
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1、股骨颈骨折的护理孟一平林生娥池淑晶(黑龙江省鸡丙市人民医院158100)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)01-0348-02【摘要】股骨颈骨折(fractureofthefemoralneck)是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折,占全部骨折总数的3.58%,它常发生于老年人,随着人的寿命延长,其发病率日渐增高。股骨颈与股骨干之间形成2个重要的角度,颈干角与前倾角。颈干角:股骨颈与股骨干之间形成的角度,正常为llO°〜140°,平均127°。前倾角:下肢中立位股骨头与股骨干在冠状面
2、上形成角度,正常为12°〜15°。股骨头的血液供应来自旋股内动脉主干之终末支,外骺动脉约2〜6小支由股骨头颈交界之外上部进入股骨头,供给股骨头之外侧2/3〜3/4;其次是旋股外动脉发出的下骺动脉,有I〜2支在股骨头软骨内下缘进入头部,供头内下1/4〜1/2;圆韧带动脉发自闭孔内动脉,一般供给股骨头凹窝部分。【关键词】股骨颈骨折老年人护理1临床资料1.1一般资料自2005年3月〜2009年4月,我院收治老年股骨颈骨折62例。其中男性8例,女性34例,最大年龄92岁,平均年龄65岁,经过全方位的护理患者均康复出院,无一例并发症出现。1.2临床
3、表现1.2.1症状髋部疼痛;不能站立行走。1.2.2体征患肢屈膝屈髋外旋畸形严重,短缩、肿胀,患肢纵向叩击痛,功能障碍、大粗隆在髂一坐骨结节联线(Nelaton线)之上。1.3辅助检查X线检查需摄髋关节正侧位片以明确骨折的部位、类型、移位情况,如骨折线不明显可行CT、MRI检查。2洽疗2.1非手术治疗对无移位骨折可采用皮牵引或骨牵引3〜4周,去牵引后可逐渐练习扶拐下地,患肢不负重,直至骨折愈合。2.2手术治疗(1)闭合复位内固定:适于所有各种类型骨折包括无移位或者有移位,治疗时机宜早,骨折复位准确良好,内固定坚强固定,内固定器材为多钉固定,加压内固定类。
4、(2)切开复位内固定:适用闭合复位不成功病例或50岁以下青壮年股骨颈头下型或头颈型骨折,陈旧性股骨颈骨折不愈合者,包括单纯切开复位内固定,切开复位内固定及股骨颈植骨术,切开复位带肌蒂骨瓣移植骨加内固定术。(3)人工假体置换术:适于55〜65岁间骨质疏松明显,骨折不能得到满意复位及内固定者,65岁以上的股骨颈头下骨折,GardenllLIV型骨折。3护理3.1非手术治疗及术前护理(1)心理护理应给予耐心开导,介绍骨折的特殊性及治疗方法,并给予悉心的照顾,以减轻或消除心理问题。(2)饮食宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样,色香味俱
5、全,且易消化。(3)体位,指导与协助维持患肢于外展中立位。置于软枕布朗架上行牵引维持或穿防旋鞋,调整牵引,松开皮套检查足跟及内外踝等部位有无压疮。(4)肺部感染,鼓励病人旮效咳嗽及咳痰,积极协助深吸气。翻身按摩叩背每2小吋1次。痰液黏稠不易咳出行雾化吸入每日2次,深呼吸训练,吹气球和吹气泡。(5)尿路感染,早期留置导尿,持续引流尿液,2〜3周改为定吋(3〜4小吋)开放,多饮水,每日达300ml,用0.5%碘伏擦洗会阴部,每日2次。(1)便秘,鼓励病人多饮水,多食含粗纤维丰富的蔬菜,经常按摩腹部,促进肠蠕动,必要吋服用缓泻剂,术前日必须排除肠道内的淤积大便
6、。⑺术前会明部备皮导尿。3.2术后护理(1)体位肢体仍为外展中立位,不盘腿、不侧卧,仰卧时在两大腿之间置软枕,或三角形厚垫,内固定术后2日坐起,并锻炼股四头肌收缩,3〜4周可扶双拐下地,患肢不负重,6个月后去拐患肢负重。(2)带骨瓣移植术,术后4周内保持平卧位,禁止坐起,4〜6周后帮助病人坐起并扶拐下床,不负重活动,3个月后复查X线片,酌情由轻到重负重行走。(3)人工股骨头髋关节置换术,置病人于智能按摩床垫上,减少翻身,放置便盆吋从健侧置盆,侧卧时仰向健侧,并在两腿之间置三角形厚垫或大枕头。坐姿,双下肢不交叉,坐凳时术肢自然下垂。(4)切口感染:①术前,
7、严格备皮,切口皮肤有炎症,破损需治愈后再手术。②术中严格遵守无菌技术操作。③术后充分引流。(5>血栓形式:①妥善固定制动术肢。②严密观察生命体征、意识状态和皮肤黏膜情况。③经常观察术肢血液循环状况。4出院指导(1>饮食多进富含钙质的食物。(2)活动避免增加关节负荷量,如体重增加,长吋间站立或进行长途旅行,跑步等。(3)曰常生活上,洗澡用淋浴不用浴缸,如厕用坐式不用蹲式。(4)定期来院复查。5讨论老年人骨强度下降,由于骨质疏松所致,或因骼周肌群退变反应迟钝,因此不需要多大的暴力,如平地滑倒,下肢突然扭转等即可致伤。青壮年多由严重损伤,如车祸或高处跌落致伤。
8、股骨颈骨折的患者需长期卧床,俗话说“伤筋动骨一百天”,即说骨折的愈合、恢复需要较
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