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1、糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵的健康教育及效果观察黄晓励杜清妹(福建医科大学附属三明第一医院365000)【摘要】目的:探讨胰岛素泵在糖尿病患者围手术期的应用疗效。方法:应用胰岛素泵对30例肿瘤外科糖尿病患者的围手术期进行强化治疗。结果:木组30例患者围手术期血糖控制满意，手术均成功，无低血糖和手术切口感染病例发生。结论:胰岛素泵能够完善控制血糖，降低糖尿病手术的风险,保证手术的安全及术后切口的愈合。【关键词】胰岛素泵糖尿病围手术期健康教育【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12-0167-01胰岛素栗乂称为持续皮下胰岛素输注(con
2、tinuoussubcu2taneousinsulininfusion,CSII)，是近20年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统,能模拟正常的胰岛分泌模式，是所有胰岛素治疗方案中最有效的方法[1],我院在肿瘤外科2型糖尿病患者外科围手术中使用胰岛素泵强化治疗，缩短了患者住院时间，有效降低术后并发症的发生，提高了糖尿病患者的手术成功率。1资料与方法1.1临床资料2010年5月〜2012年5月，经统计糖尿病择期手术病人共30例，男19例，女11例。年龄23〜68岁，平均52岁。所有病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[2],空腹血糖8.3〜20.5mmol八。病程1
3、0个月〜15年。30例患者均行相应的择期手术。围手术期带泵治疗，血糖控制在3.9〜S.Ommol/L时进行手术。1.2方法使用韩国丹纳胰岛素泵，胰岛素为丹麦诺和诺德公司生产的诺和R300U/3ml。以患者实际体重计算每日起始泵基础量(实际体重×0.22)。当空腹血糖>9mmol/L,增加基础剂量2〜4U/24h;如空腹血糖<4.0mmol/L,减少基础剂量2U/24h。取基础剂量的1/3,于三餐前分别以追加剂量的形式输入皮下,或者U服糖苷酶抑制剂控制餐后血糖。术中及术后禁食阶段基础量不变,停追加剂量及口服降糖药。术后恢复进食同时恢复术前的追加量或口服药治疗。
4、根据病人安泵前胰岛素用量和血糖监测结果，计算并设定初始的胰岛素基础释放量和餐前大剂量。采用快速血糖仪（罗氏）测定三餐前、三餐后2h和凌晨2时毛细血管血糖。血糖值:餐前及凌晨血糖达到3.9〜8.0mmol/L,为临床血糖控制稳定标准，可择期手术。2结果2.1经胰岛素泵治疗后各点血糖均较治疗前明显下降，能明显缩短术前血糖达标吋间及住院天数。本组病例血糖控制天数3〜5d、住院总天数12〜18d、无低血糖和手术切口感染病例发生。3健康教育3.1胰岛素泵使用前的健康教育置管前向病人及家属讲解围手术期使用胰岛素泵的目的、意义、方法，尤其与术后并发症的关系，介绍胰岛素泵的原理和基本操作过程,解释
5、使用胰岛素泵的优点。3.2胰岛素泵使用过程中的健康教育3.2.1掌握血糖监测时间点用泵前3d每日监测血糖5〜8次（三餐前、餐后2h、睡前22:00及零点的血糖）,3d后视血糖控制情况改为每hl3〜4次（空腹和三餐后2h的血糖）,一般空腹血糖≤8.0mmol/L,非空腹血糖≤10mmol/L即可进行手术。在手术当天及术后3d要加强血糖监测,因手术创伤、禁食、紧张等可使血糖有一些波动。因此，要将胰岛素泵作相应的调整。3.2.2饮食宣教合理分配餐次热卡，少食多餐,定吋定量进餐，三餐前要测血糖，输入追加剂量后方可进餐，餐后要测餐后2h血糖（从吃饭的第一口算起，计2h）,手术病人
6、因禁食，能量的供给由肠外供应，因而易并发低血糖，护理人员要根据病人不同吋期具体情况指导，这样可以提高胰岛素泵使用的有效性。3.2.3低血糖反应处理尤其是置泵后3〜7d及手术期为胰岛素剂量调整期，容易发生低血糖，发作时可U服糖水或甜饮料，或静脉注射50%的葡萄糖20〜40ml。4体会4.1良好的健康教育是使用胰岛素泵治疗成功的关键，它要求病人改变生活方式而不是简单的提高病人的糖尿病知识，是要求把糖尿病的治疗融入病人生活。因此接受过教育的病人能合理自我管理，提高了胰岛素泵治疗的冇效性，降低了医疗费用，减轻了护理工作量，同吋减少了医疗纠纷。4.2本组病例经过精心护理,手术前、中、后血糖控
7、制均理想，无1例发生低血糖，术后伤口愈合好,安全度过围手术期。观察显示，胰岛素泵在糖尿病患者围手术期应用具有以下优点：①胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌，奋波峰奋波谷.使血糖平稳较传统皮下注射胰岛素更为快速、稳定、理想。②由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，血糖稳定，减轻高血糖对胰岛β细胞的毒性作用，减少了黎明现象及低血糖。③术中或术后禁食的病人，可给予小剂量基础量维持，解决了因病人不能进食而停用皮下注射胰岛素调整血糖的闲难；④胰岛素泵治疗胰岛素用量少于皮下注
