桡骨短缩截骨及韧带重建治疗陈旧性儿童孟氏骨折的术后护理

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1、挠骨短缩截骨及韧带重建治疗陈旧性儿童孟氏骨折的术后护理罗春华漳州第一七五医院骨科屮心363000【摘要】目的：儿童孟氏骨折是容易误诊漏诊的常见肘部损伤,4周之后发现时已成为陈旧性孟氏骨折。成人陈旧性孟氏骨折的治疗己基本形成共识,对于发育期的儿童却有许多不同的观点。2006年7月〜2012年5月共收治12例陈旧性孟氏骨折儿童均采用桡骨短缩截骨及初带重建治疗。通过术后监测病情、有效的功能锻炼及术后护理，达到良好的效果。方法：对12例儿童孟氏骨折均采用挠骨短缩截骨及初带重建治疗，通过术后监测病情，讲解

2、功能锻炼锻炼的重要性，提高了疗质量。结果：通过术后护理和有效的康复指导，临床上取得满意的效果。术后半年复查X线，桡骨小头位置，桡骨截骨处骨折愈合良好。关键词：儿童孟氏骨折；功能锻炼；护理孟氏骨折（Monteggia）是指尺骨屮上1/3段骨折合并桡骨头脱位的特殊类型骨折。但儿童孟氏骨折其尺骨多为青枝骨折，骨折端移位较少，肿胀不明显，合并出现桡骨小头前脱位，临床上经常漏诊【1】。一般来院就诊时，尺骨骨折端已经愈合，但是陈旧性桡骨小头脱位严重影响关节发育。我院2006年7月〜2012年5月，共收治陈旧

3、性孟氏骨折患儿12例，均采用桡骨短缩截骨及初带重建治疗，术后监测病情、加强功能锻炼及护理。取得较好的结果,临床效果满意，现将护理体会报告如卜：1临床资料与方法1.1一般资料2006年7月〜2012年5月共收治12例陈旧性孟氏骨折儿童。其屮男9例（75%）,女3例（25%）。平均年龄6.9岁（2.8〜12岁）。骨折至入院就诊时间平均为7.4个月（3个月〜16个月）。主要原因洎行摔伤7例，占58%;车祸3例，占25%;机器夹伤1例，占8.3%;重物压扎1例，占8.3%。受伤后因肿胀不明显未及吋就诊2

4、例，占16.6%;补首诊医师误作单纯尺骨骨折而行夹板或前后短石膏固定，以致出现畸形愈合者7例，么58.3%;予手法复位成功后骨折不稳定，出现再移位者3例，占25%；12例患儿伴有挠神经深支损伤2例，占16.6%。1.2手术介绍患儿取仰卧位，10例患儿均行臂丛+基础麻醉，2例患儿行全麻身麻醉，患儿上臂上止血带。首先根据术前设计的桡骨截骨长度行桡骨截骨。取桡骨中、上1/3处为截骨平面，以前臂背侧为切U,暴露挠骨、根据截骨长度，并做好截骨两端标记，便于截骨后解剖对位，避免截骨后出现旋转畸形，截骨处复位

5、后用微型钠板4〜6孔钢板固定。再次行肘关节Boyde切口，显露尺骨上段、肱骨头及脱位的桡骨头，必要吋探查桡神经深支，并加以保护。切除影响桡骨头复位的关节囊及环状初带。根据桡骨颈部大小，往上延长肘关节上方切U,设计并取下外侧肱三头肌腱膜，宽度红为整个肱三头肌腱膜1/3,止点位于尺骨鹰嘴外侧，不带肌部分游离至尺骨鹰嘴处保留，缝合缺损肱三头肌肌腱，复位桡骨小头。腱条从尺骨鹰嘴外侧经过肘外侧肌入关节腔，再从挠骨小头颈部外上经过内后，腱端和腱条对合、拉紧，腱端用7号丝线缝合数针，然后用1枚直径2mm的克氏

6、针通过肱桡关节固定桡骨小头。放置引流条，逐层闭合切口，石膏固定屈肘90度，前臂中立位。冇合并桡神经深支损伤者，术中探查桡神经深支均为桡骨顶压，当桡骨小头复位后，神经松驰。术后常规石膏固定于肘关节功能位4〜6周。术后4〜6周左右拆除石膏并拔出克氏针，拆除石膏3〜4周内行肘关节伸直、屈曲活动,后逐渐行前臂旋转活动。术后3天,术后3〜4周，术后6〜12周，术后半年复查X线，了解桡骨小头位置，桡骨截骨处骨折愈合情况。2护理2.1麻醉苏醒期护理麻醉清醒期安置患儿于平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止舌

7、后坠、分泌物窒总等并发症。麻醉苏醒期间由于药物的抑制作用逐渐解除，大脑皮层兴奋性逐渐增加，患儿易出现燥动，我们及时运用胸腹四头带及床边护栏进行保护性固定，保证患儿的安全。2.2心理护理患儿对新的环境，加之对手术的，易出现焦虑、恐惧、紧张等心理，护理中要掌握患儿的心理特点，重视他们的情绪变化及异常反应。鼓励和支持患儿战胜术后带来的不适感，与患儿进行沟通吋，要保持温和而亲切的表情，尽可能增加非治疗性接触的时间［2］，以取得患儿的信任。多表扬患儿配合治疗的表现，满足必要的需求。对较大的患儿，进行疾病有

8、关知识的讲解,以发挥患儿的主观能动性。2.3做好用药管理，维护冇效治疗，患儿术后24小吋常规用抗生素预防感染，消肿、止血等治疗。操作吋严格掌握用药吋间和剂量，控制输液速度,注意药物不良反应，预防肺水肿的发生。对体弱的患儿及吋补充营养。2.4注意观察患肢末梢血运情况术后抬高患肢，略高于心脏15〜20cm,以利于静脉血液和淋巴冋流，预防并减轻肢体肿胀。严密观察患肢的运动、感觉、皮温、皮肤色泽、肿胀、动脉搏动情况以及认真倾听患儿的主诉，如：疼痛、麻木、感觉异常等，防止石膏固定过紧压迫血管、神经。2.5