阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价

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1、阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效评价作者：张颖，庞红垠，赵琦，张立军【摘要】［目的］评价阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的疗效。［方法］回顾性研究了采用阔筋膜重建环状韧带治疗陈旧性桡骨小头脱位的24例患者，手术时年龄5～14岁，从受伤到接受手术治疗的时间间隔为6个月～5年，所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节，术时并未行尺骨截骨，术后应用钢针固定肱桡关节。［结果］获随访11例，随访时间5～7年，平均随访5年9个月。其中6例有不同程度的旋转功能受限，平均旋转受限69°，旋前平均受限33°，旋后平均受限36°。屈伸受限4例，其中伸直

2、平均受限21°，屈曲受限不明显。半脱位2例，桡骨颈明显变细2例，肱桡关节钢针断裂4例。暂时性桡神经损伤1例。［结论］大龄儿童13岁以上的桡骨小头脱位，脱位时间2年以上，应慎行阔筋膜重建环状韧带手术；取阔筋膜重建环状韧带，效果可靠，但增加了创伤。可考虑应用肱三头肌腱膜或前臂深筋膜替代环状韧带。【关键词】阔筋膜；桡骨头脱位；环状韧带重建；手术治疗Abstract：［Objective］Toevaluatedtheeffectofreconstructionofcircularligamententofoldcapitulumofhumerusdislocation.［Me

3、thod］T5to14yearsold.Surgicaloperationtimeonthsto5yearsafterinjury.AllcasesrecEivedrecontructionofcircularligamenteroradialjoint.［Result］Elevencasesotaneousradialnerveinjuryentforcircularligament.Keyent;surgicaltreatment当尺骨骨折愈合后桡骨头仍然脱位可以称之为陈旧性孟氏骨折。临床上只注意到尺骨骨折而忽视了桡骨头脱位，极易漏诊，尤其尺骨青枝骨折病例更是如此

4、。对于陈旧性孟氏骨折治疗方法较多，并存在一定争议。有学者认为，桡骨小头脱位不必治疗，等待发育成熟后切除桡骨小头，但多数学者赞同以手术复位为宜［1～4］。桡骨小头复位及固定的方法包括：前臂深筋膜替代环状韧带，上臂深筋膜替代环状韧带，以及阔筋膜替代环状韧带，甚而应用异体肌腱替代环状韧带，同时进行肱桡关节钢针固定，以及尺骨截骨，以稳定肱桡关节。以哪种方法为宜，尚缺统一定论。本科自1999～2002年应用阔筋膜重建环状韧带治疗24例陈旧性孟氏骨折患者，现报道如下。1资料与方法1.1病例资料1999～2002年治疗陈旧性孟氏骨折24例，男14例，女10例，左侧13例，右侧11例

5、，手术时年龄范围5～14岁，平均7岁11个月，桡骨小头脱位时间6～60个月，平均21个月。患者均以肘前包块或肿物就诊。肘关节屈伸及旋转功能基本正常，复位按压桡骨头处伴有压痛，无自觉疼痛及明显不适应症状。X线片表现：肘关节侧位片均可以见到桡骨小头不同程度地向前方脱位，未见尺骨骨折迹象，但有不同程度的弓形现象，无肘关节屈伸及前臂旋转功能障碍。1.2治疗方法所有病例的治疗方法均应用阔筋膜替代环状韧带重建肱桡关节，术时并未行尺骨截骨，术后应用钢针固定肱桡关节，以利复位的稳定性。手术步骤：仰卧，肘置胸前，手术切口自后方肱桡关节近端2cm，沿肱桡关节斜向尺骨嵴，长5～7cm。暴露

6、出肱桡关节，去除夹在肱桡关节之间，影响桡骨小头复位的软组织，暴露向前脱位的桡骨小头，进行复位，复位多不稳定，需要行近端桡尺关节分离，此时复位稳定性增加。切取大腿阔筋膜长10cm，宽0.8cm，光滑面向外折叠制成韧带，尺骨嵴平桡骨颈水平应用直径3.5mm钻头钻2孔，将制成的环状韧带经过2孔环绕桡骨颈，在合适张力条件下固定，此时桡骨头不再脱位，再应用直径2mm的克氏针经肱桡关节固定。术后6周拔除克氏针锻练肘关节功能。1.3结果随访11例，随访时间5～7年，平均5年9个月。其中6例有不同程度的旋转功能受限，平均旋转受限69°，旋前平均受限33°，旋后平均受限36°；屈伸受限

7、4例，其中伸直受限平均21°，屈曲受限不甚明显。半脱位2例，韧带环绕桡骨颈明显变细2例，肱桡关节钢针断裂4例。暂时性桡神经损伤1例。1.4典型病例男，13岁，左陈旧性桡骨头脱位5年，自觉无任何症状。体检：左肘前可以触摸到前外凸的桡骨小头，可以在牵拉外旋按压桡骨小头条件下复位，但有复位痛和复位不稳定。X线片显示：桡骨小头向前外侧脱位，脱位高于肱骨小头1.5cm。于2002年5月12日手术。采取肘后斜切口，清除镶嵌在肱桡关节之间软组织，强行复位。复位后，由于压力存在，肱桡关节不稳，而且肱尺关节之间也由于肱桡关节的复位出现尺骨冠状突前移，表现为冠状突与肱骨