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1、桡骨小头半脱位的处理及预防上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital2015-06-15目录定义分类骨折注意事项如何预防上海国龙医院ShanghaiGuolongHospital桡骨小头半脱位称牵拉肘或保姆肘，是指由于肘关节伸直突然牵拉手，前臂旋前引起创伤性的桡骨小头半脱位1671年文献中描述，婴幼儿常见的肘部损伤之一发病年龄1-4岁，其中1-3岁发病率最高，4岁后很少男孩占62.5%比女孩多，左侧比右侧多Tachdjian'sPEDIATRICORTHOPAEDICSFourthEditionJohnAnth
2、onyHerring,MDCopyright©2008,bySaunders,animprintofElsevier病因对桡骨头呈椭圆，当前臂旋后时，桡骨头前侧明显突出，但桡骨头外侧后侧平缓环状韧带下方滑出；停止牵拉环状韧带，环状韧带嵌入桡骨头和肱骨小头之间。5岁环状韧带变硬，Tachdjian'sPEDIATRICORTHOPAEDICSFourthEditionJohnAnthonyHerring,MDCopyright©2008,bySaunders,animprintofElsevier杨建平-牵拉肘-临床骨科-人民卫
3、生出版临床表现牵拉时可能听到咔嚓声肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不肯举起和活动患肢，桡骨头部位压痛X线检查阴性。Tachdjian'sPEDIATRICORTHOPAEDICSFourthEditionJohnAnthonyHerring,MDCopyright©2008,bySaunders,animprintofElsevier诊断的要点有以下几点：1、本病多为间接暴力所致。如：用双手牵拉幼儿腕部走路中跌倒；穿衣服时由袖口牵拉幼儿腕部；在床上翻滚时，身体将上肢压在身下，迫使肘关节过伸等外力造
4、成。2、受伤后不愿上抬患肢，前臂不能旋后。3、肘关节处于伸展、前臂旋前下垂位。4、肘关节无肿胀、畸形，但桡骨小头处有明显压痛。5、线片无异常鉴别诊断先天性桡骨小头脱位，很少见，小儿无外伤史，肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位，即可确定诊断肘关节软组织损伤肱骨外髁骨折桡骨小头骨折肘关节感染处理手法复位，屈肘90度，迅速地旋转前臂完全旋后5%的复发率—身体瘦小肌肉不发达，多关节松弛超过24小时后复位，疼痛不能立即缓解，宜用长臂石膏旋后固定1-2周慢性复发，长臂石膏旋后固定3-6周注意勿提拉小儿手臂，防止复发。4～6岁
5、后桡骨头长大，即不易脱出。Tachdjian'sPEDIATRICORTHOPAEDICSFourthEditionJohnAnthonyHerring,MDCopyright©2008,bySaunders,animprintofElsevier复位时旋后还是旋前？SalterandZaltzandHutchinsor：复位通过旋前前臂比旋后减少疼痛G.A.Hagroo,H.M.Zaki,M.T.ChoudharyandA.Hussain等认为旋后旋前前臂可能会产生更多的痛苦，比半旋前臂在复位桡骨小头半脱位，因为前者的操作需
6、要比后者一个更大的运动弧，引起受伤部位的疼痛Pulledelbow-nottheeffectofhypermobilityofjointsInjuryVol.7.6,No.IO,pp.687-690.1995AmirD,FranklUandPogrundH.Pulledelbowandhypermobilityofjoints.ClinOrfhop1990;257:94小儿桡骨小头半脱位的预防：①平时牵拉(提)小儿手部时，应同时牵拉衣袖；②防止跌仆；③成人与小儿嘻闹时，应注意方法，不能单牵(提)手；④若出现上述表现，家长可自行
7、复位，若不成功则应到医院就诊；⑤避免反复脱位形成习惯性；⑥穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯参考文献Tachdjian'sPEDIATRICORTHOPAEDICSFourthEditionJohnAnthonyHerring,MDCopyright©2008,bySaunders,animprintofElsevierPulledelbow-nottheeffectofhypermobilityofjointsInjuryVol.7.6,No.IO,pp.687-690.1995Reductionofradial
8、-headsubluxationinchildrenbytriagenursesintheemergencydepartment:acluster-randomizedcontrolledtrial2014Jun10;186(9):E317-23.doi:10.1503/cm
