腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果比较

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1、腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果比较何慧斌（佛山市第一人民医院脑科康复医院528000）【摘要】目的对比腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果，以供临床参考。方法将木院2010年3月至2014年1月收治的直肠癌患者78例纳入木研究，随机分成2组。对照组接受开腹全直肠系膜切除术治疗，实验组接受腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗。对比两组在手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术后并发症发生率等方面的差异性。结果与对照组对比，我们发现实验组手术时间较长，术后肛门排气时间、住院时间均较短，术后并发症发生率较低，组间差异经统计学分析后认为有意义（P<0.05>。

2、结论腹腔镜和幵腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌均可取得满意的效果，其中腹腔镜手术创伤小、恢复快，具有更大的临床优势。【关键词】腹腔镜手术开腹手术全直肠系膜切除术直肠癌【中图分类号1R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0084-02全直肠系膜切除术是治疗中下段直肠癌的重要手术方式，不仅可有效切除直肠肿瘤病灶,并能提高保肛率，避免损伤盆腔植物神经,使患者术后排便、排尿、性功能得到保护。近年来随着微创手术技术的发展，腹腔镜在全直肠系膜切除术中也有尝试［1］。木文对比了腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌的效果，将结果报道如下，以供临床参考

3、。1.资料和方法1.1一般资料将木院2010年3月至2014年1月收治的直肠癌患者78例纳入木研宄，均经术前结肠镜检查和术后病理组织学检查确诊。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、凝血机能异常、控制不良的高血压、糖尿病、精祌异常、过度肥胖、妊娠期女性、肿瘤病灶直径超过6cm、腹腔周围组织广泛粘连等患者。将所有患者随机分成2组，对照组患者共计39例，年龄45岁〜76岁，平均年龄(58.34±7.63)岁；体重51kg〜80kg,平均体重(63.45±6.85)kg;其中男性患者28例，女性患者11例；病理分型包括中分化腺癌25例、粘液腺

4、癌9例、低分化腺癌5例；Dukes分期为A期6例、B期28例、C期5例。实验组患者共计39例，年龄43岁〜75岁，平均年龄(58.65±7.38>岁;体重50kg〜82kg,平均体重(63.78±6.56)kg;其中男性患者30例，女性患者9例；病理分型包括中分化腺癌24例、粘液腺癌10例、低分化腺癌5例；Dukes分期为A期5例、B期30例、C期4例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、性别、病理分期、临床分型等方面，组间差异无统计学意义(p〉0.05>,两组具有良好的可比性。1.2治疗方法对照组接受开腹全直肠系膜切除术治疗，行气管

5、插管全身麻醉，取膀胱截石位。于下腹部正中作一切U,按照常规方法手术。结扎肠系膜下动静脉根部，清除肠系膜下动静脉周围淋巴结和脂肪组织，在直视状态下沿盆筋膜的脏壁层游离直肠，在病灶下缘约3cm处离断直肠，切除肿瘤病灶后行结、直肠对端吻合术［2】。实验组接受腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗，行气管插管全身麻醉，取膀胱截石位。于跻上缘作一10mm操作孔，置入lOmmTrocar腹部探查，明确病灶的大小、位置、浸润、转移等情况。右中腹部、左中上腹部分别作一5mm的辅助操作孔。采用超声刀剪开腹主动脉前方腹膜，充分暴露后夹闭、切断肠系膜下动脉、肠系膜下静脉，分离左半结肠，剪开外侧腹膜

6、，切断左结肠动脉干。将乙状结肠下段系膜结扎于肠管，游离直肠前后壁，在肛尾附着处切断直肠系膜。扩人脐上切口，取出近端肠管。置入吻合器完成低位结直肠吻合术［3］。1.3数据处理本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验。计数资料以率(％)表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05吋认为组间差异结果在统计学上有意义。1.结果2.1手术情况比较与对照组对比，我们发现实验组手术吋间较长，术后肛门排气吋间、住院吋间均较短，组间差异经统计学分析后认为冇意义(P<0.05)。

7、详细数据如表1所示。表1对照组和实验组手术吋间、术后肛门排气吋间、住院吋间比较(x-±s)2.讨论全直肠系膜切除术是直肠癌手术的金标准，术中大范围的淋巴结清扫对盆腔自主神经系统造成损伤，遗留排尿功能、性功能障碍等不良后果。因此术中应注意保护盆腔自主神经［4】。腹腔镜下手术在保护神经方面具有一定的优越性，监视器屏幕放大使手术操作者更清晰地观察神经的走向、结构，对组织间隙的判断更准确，更冇效地避开对神经的误伤。但腹腔镜下操作精细程度、熟练程度对手术结果的影响较大，因此对医生的技术要求较高，手术操作也更加复杂［5］。腹腔镜手术腹部