头罩在气管切开患者行高压氧治疗中的应用

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1、头罩在气管切开患者行高压氧治疗中的应用　　高压氧治疗的临床应用非常广泛，尤其是在有害气体中毒、颅脑外伤、脑血管疾病、缺血缺氧性疾病方面更是取得较满意的疗效。但这些患者常伴有气管切开，在行高压氧治疗时，由于呼吸通道的改变，在空气舱内不能带面罩吸氧，常导致吸入氧浓度过低，影响疗效。多年来，凡是有气管切开的患者一般不进舱内治疗，待闭合后再行高压氧治疗，这样大大延误了脑复苏的最佳时机（一般认为进舱治疗越早脑组织损伤程度越小）[1]。我院于2014年10月～2016年3月对各种重症患者采用有机玻璃制成的头罩进行高压氧治疗，解决了上述问题，取得显著的疗效，得到临床科室医生及家属的认可，现报告如下

2、。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共187例，男112例，女75例。其中脑外伤43例，心肺脑复苏后24例，CO中毒迟发性脑病及有害气体中毒13例，动脉瘤术后34例，肺部感染25例，脊髓损伤15例，脑出血术后20，心肌梗死8例，弥漫性轴索损伤5例。　　1.2高压氧治疗机理　　1.2.1迅速提高氧分压、增加血氧含量，增加毛细血管氧气弥散距离。　　1.2.2对脑缺氧、脑水肿患者，既可以降低颅内压又提高脑组织氧分压，增加脑对氧利用的双重作用。　　1.2.3可增加组织有氧代谢和能量的产生，从而对脑、心、肺、肝、肾等重要器官有保护作用，防止损伤、衰竭。　　1.2.4可增加在常压下不能析出的

3、物理溶解氧，使吸氧达到最佳疗效。　　1.3方法我们采用符合GB7134-86浇铸型工业有机玻璃板材制成的头罩，头罩上端有两个孔，白色短孔接排气管，蓝色孔上端接一根约10cm长的橡胶软管接进气管。使用时，患者头部伸进头罩里，周围使用不锈钢夹子将被套紧紧包裹住头罩，以不漏氧为宜。打开急救供氧开关，将舱内氧流量控制在800L/h以内，采用治疗方案为0.20MPa，30min×2+10min，1次/d，10d/??程。　　2结果　　头罩吸氧无须等到气切患者拔管且可随时进行舱内吸痰，可尽早行高压氧治疗，不耽误治疗时机。及早的高压氧治疗可以使患者在1～2个疗程内气管切开拔管率达68%，在3～4个

4、疗程内达28%，其余4%在4个疗程以上。　　3护理体会　　3.1入舱前均需符合进舱条件且家属签署氧舱治疗同意书。操舱人员严格观察患者的生命体征及病情变化，入舱前彻底清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，检查各管道是否固定、通畅。　　3.2患者平卧于车床上，注意保暖，陪舱家属及患者均需全棉进舱，做好入舱宣教及检查，杜绝携带易燃易爆物品进舱。　　3.3教会陪舱人员正确使用头罩，患者在咳嗽，休息时可取下头罩。在治疗过程中如气切患者需吸痰，应先关闭急救供氧阀，再打开头罩开口处的夹子后进行操作，尽量减少氧气泄漏到舱内。　　3.4舱内温度通常夏季控制在24℃、冬季20℃左右，相对湿度55%～65%。

5、　　3.5用头罩吸氧既能达到传统高压氧治疗的效果，又能解决患者因气切无法戴面罩、病情危重、呼吸无力或微弱等问题，且头罩内是混合气体，避免了氧中毒的发生[2]。　　3.6加压及减压时将患者处于侧卧位，头偏向一侧，既防止痰液堵塞呼吸道又防止长时间同一体位至压疮的发生。稳压后改平卧位并打开测氧仪监测氧浓度，如舱内氧浓度有上升趋势，应立即通风换气，并打开排氧阀使舱内氧浓度控制在23%以下。　　3.7昏迷患者行气切，能解决其咳嗽反射功能减退或消失的问题，保持其呼吸道通畅，高浓度的氧对呼吸道及肺部有刺激作用，持续给氧对患者气管切开施于正压，利于肺间质水份转移到支气管内。使肺泡充盈，呼吸道分泌物稀

6、释，易于咳出，改善肺部缺氧状态[3]。　　3.8高压氧被认为是一种广谱抗生素，舱内压力在0.30MPa时，能抑制厌氧菌生长，昏迷患者气管及肺部痰液堵塞，造成肺功能下降，高压氧治疗有利于肺功能改善[4]，从而缩短气管切开拔管时间，缩短病程。　　3.9气切后的患者极易交叉感染，而我们的氧舱又不能使大部分患者行专舱治疗。治疗前后均需用大型工业扇对流通风30min以上，后行电子消毒仪整舱消毒（无条件者可用紫外线消毒，注意用布包裹住观察窗玻璃）。使用后的头罩采用健之素片配制成（1：500）消毒液浸泡消毒30min以上，再用生理盐水清洗晾干后备用，被套也需浸泡消毒后清洗晒干后备用。被套及头罩可重

7、复使用可节约成本，吸氧管专人专管，1个疗程内可视管内水份情况适当更换，下个疗程必须更换，经上述方法在治疗过程中无1例发生交叉感染。　　参考文献：　　[1]ShethS，BedfordA，ChopraS.Primarygallbladdercancer：recognitionofriskfactorsandtheroleofprophylacticcholecystectomy[J].AmGastroenterol，2000，95（6）：1402-1410.