分析临床医学医患沟通的现状

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1、分析临床医学医患沟通的现状医疗服务的过程就是医患交往、医患沟通和医患合作的过程。医患沟通是临床沟通的核心部分。临床实习是医学实践教学的主要形式，是医学生走向社会必须经历的一个阶段。有效恰当的沟通交流技巧是临床医学专业学生必备的技能，良好医患沟通能力的培养不仅关系到他们的成长，也与医患纠纷的发生以及和谐医患关系的构建密切相关。一、医学生医患沟通的现状及分析（一）医学教育模式重技能轻素质长期以来，我国的高等医学教育主要借鉴前苏联医学教育的模式，这种模式只注意医学生专业知识的灌输、职业技能的培养，而忽视综合素质的提高，包括医患沟

2、通能力与服务理念的培养。学校很少在实习前给学生提供与患者接触的机会，也无相应课程及沟通技能的上岗前培训。医学生进入医院实习后的临床实习教学也常常忽略医患沟通能力的教学，主要强调临床医学知识的掌握和临床操作技能的训练，欠缺带教过程中对医患沟通能力的针对性启发、引导。（二）医学生面临角色转换缺乏自信患者患病往往有精神、家庭、社会等因素的参与，更多的患者不仅需要治疗疾病，更需要得到人文关怀，而医学生在刚刚步入临床实习阶段，由于社会角色的转换，面对复杂的医患关系时往往显得无所适从。很多医学生缺乏与病人沟通的心理准备，对医患关系认识

3、不深，法律意识和风险意识不强，在医患沟通技巧上缺乏应对策略，与病人交往中普遍存在缺乏自信，常常表现为胆怯拘谨、紧张焦虑等状态。（三）医患矛盾尖锐，医患关系紧张随着医疗活动法制化建设的加强，患者的维权意识也逐渐加强，患者对医疗方案的知情同意权、对各种检查的选择权等已成为医疗活动中的一项重要内容。很多患者，对医学实习生缺乏信任感，不愿意和实习生进行沟通，更不愿意接受实习生的临床操作。不良的医患关系除了对疗效和实习效果造成不良影响外，还大大增加了实习医生的心理压力，增加了沟通的难度。二、加强医学生医患沟通技能培养的必要性和重要性

4、（一）适应新医学模式改变的需要随着医学模式由生物医学模式向社会一心理一生物医学模式的转变，以往的以疾病为中心的医患关系正向以病人为中心、以健康为目的的服务关系转变。世界医学教育联合会在福冈宣言中指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该视作与技术不够一样，是无能力的表现。“沟通技能”是全球医学教育最基本要求（GlobalMinimumEssentialRequirementsinMedicalEducaticruGMER）大领域之一。美国中华医学基金会（ChinaMedicalBoard（fNein

5、ationUSMLE）就是通过标准化病人（StandardizedP；rtientsSP）病史采集的过程考查考生人际沟通和交往技能。SP指那些经过标准化、系统化培训后，能准确表现病人的实际临床问题的正常人或病人。评价内容包括态度（自我感知的态度、对技能重要性的认识）、知识、技能（面谈技能、交流技能、告之坏消息）和素养（职业压力、同情）近些年，国内医学院校也逐渐开始重视对医学生医患沟通能力的培养及评价，已开展SP或客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExaimination.OSCE）O

6、SCE是一种国际上较为流行的对临床医学生、低年医生进行临床能力考核的一种方面。通过采用多站式考核方式，采用标准化病人、虚拟病人、计算机等手段，公正、客观地评价应试者的临床技能。但我国在这方面起步较晚，因而非常有必要建立一套系统、科学、客观的符合我国国情的临床沟通能力评价指标体系。建立监督考核与效果评价机制有助于有的放矢的培养医学生和促进医学生学习沟通技巧，是提高培养质量的重要环节和基本保证。总之，在重视医患沟通教育的前提下，探索科学而可行的教学方法与评价体系，是高等医学教育改革和发展的重要内容，也是构建和谐医患关系的重要保

7、障。：高苹，吴小燕，夏冰，雷红，张颖，陈慧芳（武汉大学中南医院，湖北武汉430071）