左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理

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1、左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理【摘要】目的探讨左束支传导阻滞(LBBB)患者行胸外科手术的麻醉处理方法。方法回顾性分析64例LBBB患者行胸外科手术的麻醉处理。依据LBBB程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将患者分为3组：完全性LBBB组(CLBBB组)11例，左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例，ALBBB+RBBB组14例。所有患者均在有创动脉压监测下予麻醉诱导行双腔气管导管插管，并建立中心静脉压监测，以丙泊酚、芬太尼等维持麻醉。观察各组手术与麻醉的相关情况、手术与麻醉最终结果及并发症、围术期心血管事件，并与同期本院胸外科手术整体情况进行

2、对比研究。结果64例患者无住院死亡，3组间手术与麻醉并发症、术中循环状况差异无显著性。手术并发症率与死亡率不高于同期所有胸外科手术。结论在完善有创监测、选择合适麻醉方法、维持围术期循环平稳的基础上，CLBBB和ALBBB合并RBBB的患者可安全进行胸外科手术。【关键词】胸外科手术;麻醉;左束支传导阻滞　　Abstract:ObjectiveToexploretheanestheticmanagementinthoracicsurgeryforpatientsanagementofanesthesia.BasedontheirdegreesofLBBBasentu

3、be,arteryandcentralveincatheterizedforcontinuousinvasivebloodpressureandcentralvenouspressuremonitoring.Theperioperativecardiacevents,surgicalandanesthesiaresultsandplicationsasortalityeperiod.ResultsThereortalityinallofthesepatientsandthereajorplicationsinthreegroups.Conclusionsodyn

4、amicmonitoring,properanesthesiatechniquesandstabilizedintraoperativehemodynamics,patientsin，但未影响循环平稳。ALBBB组中1例(2.6%)术中手术刺激诱发房颤，1例(2.6%)术中频发房性期前收缩。ALBBB+RBBB组1例(7.1%)术中手术刺激诱发房颤，自动恢复窦性心律，2例(14.3%)术中频发房性期前收缩。CLBBB组术中血管活性药物使用明显多于其余2组(P<0.05)，而ALBBB+RBBB组术中心律失常发生率高于其余2组(P<0.05)。　　2.

5、3术后相关情况64例患者无住院死亡，CLBBB组1例胸腔镜辅助肺叶切除患者因胸腔内活动性出血于术后第1天急诊进行剖胸探查止血术;ALBBB组无严重并发症;ALBBB+RBBB组1例食管拔脱术患者术后双侧喉返神经损伤，术后早期因呼吸衰竭在重症监护病房进行呼吸辅助治疗，后呼吸衰竭康复出院。合并LBBB的患者手术总体死亡率及并发症与同期我院胸外科手术患者总体水平差异无显著性(2007—2009年胸外科患者住院死亡率为0.56%，总体并发症发生率为1.67%)(P>0.05)。　　对于LBBB患者术前是否安置心脏起搏器尚存在争议。有研究认为，对术前无心脏症状的单纯

6、LBBB患者，如果手术刺激小，患者能够耐受低位硬膜外麻醉，一般无需预防性安置心脏起搏器;而对于手术风险较大者，则麻醉具有极大的生命危险性，以术前预防性安置心脏起搏器为妥[3]。但也有研究认为LBBB往往是心脏器质性病变的结果，可加重心脏疾病的病变程度，而非独立进展的原发疾病，故新发的LBBB与心肌缺血、心肌梗死并不相关[4]，所以在择期手术之前只预防性安置起搏器而不针对原发病治疗，并不能减少心脏意外的发生[5]。另外，对于术前尚未安装起搏器的限期手术患者，如果在术前安装永久性起搏器，预约安装时间、安装起搏器后的常规抗凝，都有可能影响外科手术的时机，所以，预防性安

7、装起搏器的指征并不强[6]。　　鉴于LBBB患者围术期的最大风险是可能发生左心室失同步或高度AVB，为此，围术期我们应做好心脏原发疾病的治疗与预防，在全程有创血流动力学、血气分析监测下，严密调控循环，维持内环境稳定，将收缩压维持在12kPa以上，一旦发生循环波动，及时应用血管活性药物，纠正低血压，并请外科医师轻柔操作;慎用可能加重心脏传导阻滞的药物。另外，作为预防和治疗影响循环的左心室失同步或高度AVB的重要保障措施，我们于消毒后常规粘贴经皮起搏电极并测试起搏功能，且备好心外膜起搏导线和临时起搏器。如果术中发生左心室失同步或高度AVB严重干扰循环，先行经体表电极

8、的心脏起搏;如果经体表起