左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理

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1、左束支传导阻滞患者行胸外科手术的麻醉处理【摘要】目的探讨左束支传导阻滞(LBBB)患者行胸外科手术的麻醉处理方法。方法回顾性分析64例LBBB患者行胸外科手术的麻醉处理。依据LBBB程度及有无合并右束支传导阻滞(RBBB)将患者分为3组：完全性LBBB组(CLBBB组)11例，左前分支传导阻滞组(ALBBB组)39例，ALBBB+RBBB组14例。所有患者均在有创动脉压监测下予麻醉诱导行双腔气管导管插管，并建立中心静脉压监测，以丙泊酚、芬太尼等维持麻醉。观察各组手术与麻醉的相关情况、手术与麻醉最终结果及并发症、围术期心血管事件，并与同期本院胸外科手术整体

2、情况进行对比研究。结果64例患者无住院死亡，3组间手术与麻醉并发症、术中循环状况差异无显著性。手术并发症率与死亡率不高于同期所有胸外科手术。结论在完善有创监测、选择合适麻醉方法、维持围术期循环平稳的基础上，CLBBB和ALBBB合并RBBB的患者可安全进行胸外科手术。【关键词】胸外科手术;麻醉;左束支传导阻滞　　Abstract:ObjectiveToexploretheanestheticmanagementinthoracicsurgeryforpatientswithleftbundle-branchblock(LBBB).Methods64pat

3、ientswithLBBBundergoingthoracicsurgerywereanalyzedretrospectivelywithrespecttothe9managementofanesthesia.BasedontheirdegreesofLBBBaswellaspresenceorabsenceofaccompaniedrightbundle-branchblock(RBBB),thesepatientsweredividedinto3groups:completeleftbundle-branchblock(CLBBB)group(n=1

4、1),anteriorleftbundle-branchblock(ALBBB)group(n=39)andALBBB+RBBBgroup(n=14).Allthepatientswereanesthetizedwithdoublelumentube,arteryandcentralveincatheterizedforcontinuousinvasivebloodpressureandcentralvenouspressuremonitoring.Theperioperativecardiacevents,surgicalandanesthesiare

5、sultsandcomplicationsaswellasmortalitywererecordedandcomparedwithalltheotherthoraciccasesinourhospitalwithinthesameperiod.ResultsTherewasnomortalityinallofthesepatientsandtherewasnosignificantdifferenceofmajorcomplicationsinthreegroups.ConclusionsWithcontinuousinvasivehemodynamic

6、monitoring,properanesthesiatechniquesandstabilizedintraoperativehemodynamics,patientswithCLBBBorALBBBaccompaniedwithRBBBcanundergosecuredthoracicsurgery.　　Keywords：thoracicsurgery;anesthesia;leftbundle-branchblock9　　左束支传导阻滞(LBBB)在人群中的发生率很低，多数LBBB被认为是由病理性因素引起，而完全性左束支传导阻滞(CLBBB)在临床

7、上多见于老年患者，多伴有心脏器质性病变，心电图常合并电轴左偏、ST-T波改变或房室传导阻滞(AVB)。就单纯CLBBB而言，对机体最大的影响在于可能促发急性左、右心室失同步继而引发严重的血流动力学紊乱，造成循环衰竭而危及生命。因此，进行重大手术前有必要预防性安置心脏起搏器，以避免心脏意外[1]。但对于限期手术患者安置何种类型的起搏器及安置起搏器的时机、必要性并没有明确的处理方案。为此，我们通过本科室麻醉信息系统及住院病历回顾性分析我院近年来连续10935例择期胸外科手术中64例LBBB患者的麻醉处理经验，现将结果报道如下。　　1资料和方法　　1.1研究对

8、象本科室麻醉信息系统记录2006年8月—2009年12月择期胸外科手术共1093