糖皮质激素治疗小儿哮喘的新进展

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1、糖皮质激素治疗小儿哮喘的新进展广东医科大学附属医院儿童哮喘广东/广州524000在读研究牛.【摘要】小儿哮喘是一种常见的小儿肺部疾病，它对患儿的身体健康危害极大，如果没有及时予以有效的治疗则患儿的肺功能将受到严重的损伤，甚至会导致患儿死亡。糖皮质激素是治疗小儿哮喘的常用药物，其疗效已经得到众多学者和患者的认可。木文对糖皮质激素治疗小儿哮喘的新进展做了探讨，现综述如下。【关键词】糖皮质激素；小儿哮喘；治疗小儿哮喘的发病率较高，并異有反复发作的特点。患儿的临床症状主要为咳嗽、喘息、呼吸网难等。在此症的影响下，患儿的生活、学习以及身体发育均受到影响。为提高治愈率，众多专家学者做了大量的实证研宄，

2、通过观察分析发现，糖皮质激素是最为安全有效的治疗药物。下面，笔者对糖皮质激素治疗哮喘的作用机理、常用的糖皮质激素药物、糖皮质激素的给药方式进行论述。1.糖皮质激素治疗哮喘的作用机理糖皮质激素治疗小儿哮喘的作用机理主要为以下几点：第一，对磷脂酶A2产生抑制作用，阻断血小板活化因子与花生四烯酸及其代谢产物的合成，进而达到抑制炎性反应的治疗目的。第二，减轻微血管渗漏，对嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞发挥抑制作用，从而阻止二者的聚集及释放介质；减少淋巴细胞、单核细胞，减轻其吞噬能力，阻止炎性细胞进入肺内［1］。第三，抑制速激酶的合成，加速速激酶的降解，从而减轻神经源性炎症。第四，减少支气管腺体的分泌，

3、提高纤毛清除粘液的能力。第五，大量使用的情况下抑制免疫球蛋白G、免疫球蛋白M、粘膜局部抗体的合成，2.常用的糖皮质激素药物就目前的情况而言，临床中常用的糖皮质激素主要有两大类，一是静脉及口服类糖皮质激素，二是吸入类糖皮质激素。静脉及U服类糖皮质激素当中，比较常用的有地塞米松、强的松龙、倍他米松、甲泼尼龙、可的松、氢化可的松等;而吸入类糖皮质激素当中，比较常用的有布地奈德、二丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松等［2】。根据相关的临床研究报道，静脉及口服类糖皮质激素乃是全身给药，副作用较大，因而吸入类糖皮质激素逐渐成为临床中治疗哮喘的首选。1.糖皮质激素的给药方式3.1全身用药全身用药是指静脉注射或U

4、服糖皮质激素。其中，静脉注射糖皮质激素的指征为：患儿处于哮喘急性严重发作期，肺功能检测结果中最大峰流速值低于预计值，吸入或口服支气管扩张剂之后疗效不佳；口服激素2-4小吋之后病情仍然没有改善，并iL发生恶化。口服糖皮质激素的指征为：患儿晚间发作吋间延长并影响到睡眠，晨间持续发作,最大峰流速下降至本人最佳值的60%以下，β2受体激动剂的使用量明显增加。在符合用药指征的情况下，患儿可采用全身用药的治疗方式，但是如果患儿不具备以上指征，则应采用局部用药方式，以避免产生副作用。临床研究证实,全身用药的副作用主要为以下几点：①引发糖皮质激素增多症、糖皮质激素性糖尿病等并发症，或者诱发溃疡病

5、、精神症状，导致眼压升高［3】。②酒精过敏者使用内源性糖皮质激素氢化可的松可导致酒精过敏。3.2局部用药。局部用药是指吸入糖皮质激素。吸入疗法的指征为：一般发作性哮喘，病情不严重，治疗前没冇使用静脉注射或口服类糖皮质激素；对激素产生了依赖性;季节性哮喘患者。0前，临床中使用最广泛的糖皮质激素乃是二丙酸倍氯米松和布地奈德。这两种药物的脂溶性及抗炎作用均较强，其中，二丙酸倍氯米松的抗炎作用是氢化可的松的500倍，而布地奈德的抗炎作用比二丙酸倍氯米松更强，患儿只需吸入少量药剂就能够缓解症状［4】。雾化吸入的药剂中约有10%进入下呼吸道，并很快吸收，在一小时后血药浓度达到高峰；约80%停留在口咽部

6、，随着吞咽进入胃肠道，缓慢吸收，在3-5小吋后血药浓度达到高峰；约10%进入血液，经肝循环之后大部分被火活，因而即使是大剂量用药，其副作用也比较少。目前，临床中吸入类糖皮质激素主要有两种剂型，一种是定量气雾剂，一种是干粉剂。小儿哮喘患者每日所需剂量一般为200-400μg，分3-4次使用。一般而言，吸入剂量越多，则症状改善情况越好，但是小儿每日最大剂量不能超过800μg。病情缓解之后逐渐减量，症状得到控制之后以最小剂量维持治疗。如果患儿治疗依从性较差，不合作，则可以将定量吸入器辅加储物罐，从而减少气雾粘附于咽壁的情况，使药物利用度增加、副作用减少。B前，临床中更多的是使用干粉吸

7、入剂型。干粉吸入剂型不会给患儿带来冷刺激，因而患儿的接受度较高；同时，用药之后医护人员或家长还可以检查药粉是否完全吸完，比较安全。综上，糖皮质激素是治疗小儿哮喘的可靠药物，剂型较多，临床医师应根据患儿的具体情况选择合适的给药方式。【参考文献】［1】周岑.吸入糖皮质激素治疗小儿支气管哮喘的疗效观察［」］.中国现代医生,2013,24(15):154-155.［2】冯涛，董学军.吸入糖皮质激素治疗治疗小儿支气管哮喘的研究［」