我院第四季度临床标本主要分离菌株耐药性分析

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1、我院第四季度临床标本主要分离菌株耐药性分析王文伟(江苏省常州市第二人民医院检验科213000)【摘要】目的了解细菌的分布及耐药性情况，指导临床合理应用抗生素。方法对2012年第四季度4715份标木采用VITEKCOMPAT2细菌生化药敏鉴定系统进行分析鉴定及配套药敏试验。结果阳性标木共分离到1561株菌。革兰阴性菌检出率较高的菌株依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄食单胞菌，革兰阳性菌检出率较高的依次为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌。结论临床常见病原菌的耐药性有上升趋势，＞1.有多重耐药现象

2、，临床砬根据药敏结果结合合理使用抗生素，有利于控制感染。笔者对2012年第四季度的细菌分布特点及耐药性进行分析，指导临床用药。【关键词】细菌培养耐药性分析【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)25-0378-021材料与方法1.1菌株来源收集2012年10月1日〜2012年12月30日我院临床送检的各种做细菌培养的标木，包括痰液、咽拭子、血液、导管、分泌物、胸水、腹水等。1.2细菌培养标木接种血平板和巧克力平板，放入5%CO2培养箱,35°C,24h培养。1.3鉴定与药敏选用法国梅里埃公司生产VITEK32全自动

3、细菌鉴定仪以及配套的药敏卡进行最低抑菌浓度(MIC)测定，以标准菌株铜绿假单胞菌(ATCC27853)、大肠埃希菌(ATCC25922)做质检，药敏试验结果按美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)药敏标准报告。2结果2.1医院感染致病菌的的检出率2012.10.1〜2012.12.31微生物实验室检测的细菌培养样本4715份，阳性1387份，总阳性率为29.4%，革兰阳性菌437株占28.0%,革兰阴性菌878株占56.2%。1561株菌检出情况见表1。表1菌株分布情况3讨论由表2.2.1可见,临床标本培养分离到的常见革兰阴性菌对各类抗生素均产生不同

4、程度的耐药性。与上一季度比较：肺炎克雷伯菌耐药率变化不大，检出6株亚胺培南耐药菌株；大肠埃希菌对一代头孢、三代头孢、头孢毗肟、氨曲南、喹诺酮的耐药率有明显升高，检出4株亚胺培南耐药菌株；铜绿假单胞菌耐药率变化不大，对喹诺酮的耐药率略有上升、对喹诺酮、头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星、头孢毗肟、哌拉西林/他唑巴坦、碳青酶烯类仍保持较低耐药率；鲍曼不动杆菌本季检出7株全耐药菌株，对大部份抗生素的耐药率均奋所上升。鲍曼不动杆菌等非发酵菌在医院感染革兰阴性杆菌中所占比例冇明显增加的趋势［1】，是医院内不动杆菌感染暴发流行中最主要的菌株［2】。分离的革兰阴性菌中3种主

5、要革兰阴性菌对阿米卡星和头孢哌酮/舒巴tt耐药率最低，对第3代、第4代头孢类抗生素耐药率较高，对喹诺酮类也有较高耐药性。由表2.2.3中可见10-12月份检出金黄色葡萄球菌78株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRS)32株，占41%，未检出万古霉素耐药菌株。粪肠球菌未检出耐万古霉素菌株、1株耐力奈唑烷菌株、1株力奈唑烷中敏菌株，尿肠球菌检出1株万古霉素耐药菌株。从细菌的药敏结果分析，革兰阳性菌中排名前3位的细菌对青霉素类、大环内酯类和四环素均有较高的耐药性，对万古霉素和利奈唑胺均敏感。在非发酵菌中，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌(黄单胞菌

6、)是常见的致病菌，由于其耐药机制复杂，多重耐药菌现象十分严重，给临床治疗带来了极大困难，应引起临床高度重视，合理使用抗菌药物［3】。因此，细菌培养结果能更好的指导临床医师合理使用抗菌药，加强细菌耐药监测，了解其耐药性变化，减少耐药菌株的产生，这对于控制耐药菌株，多重耐药菌株的播散和流行具奋十分重要的意义。参考文献[1】陈萍，刘丁，徐咏涛，等.鲍曼不动杆菌感染药及药敏结果分析.中华医学杂志，2002，21(12):59-61.[2】胡钟兰7祝洪珍，杜文波.医院感染不动杆菌26例调查分析.中华医院感染学杂志,1998，8(3):161-162.[3】于亮，王

7、梅，李玉臣，等.2007〜2010年泰安医院临床主要病原菌分布及两种主要非发酵菌的耐药分析[」/CD].中华临床医师杂志:电子版，2011,5(16)：4766—4769.