浅谈疝环充填式补片的临床应用

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1、浅谈疝环充填式补片的临床应用牟艳铭（内蒙古赤峰市林丙县医院025250）【摘要】目的探讨疝环充填式补片在无张力疝修补术中应用的相关问题。方法;总结使用美国巴德公司的疝环充填式补片治疗腹股沟疝患者54例的临床经验。结果;54例患者均临床'冶愈。手术时间为30〜90分钟。术体温最高38.5°C,6〜12小时可进食、下床活动，仅有部分患者会有轻微切口疼痛，但不需要止痛药物，一般自行缓解。并发症：出现阴囊血肿2例，切口浆性渗出2例，术后尿潴留9例，给予对症处理后均治愈；平均术后5〜7天痊愈出院。跟踪随访54例患者1-6年，无1例复发。【关键词】疝环充填式补片腹股沟疝无张力修补术【中

2、图分类号】R628【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）35-0276-02木人2006年4月〜2012年3月以疝环充填式补片（网塞）行无张力疝修补术治疗腹股沟疝54例。现就临床使用体会汇报如下：资料与方法1临床资料54例腹股沟疝患者中，有男52例，女2例。年龄为26〜70岁。其中斜疝43例，双侧斜疝3例，直疝2例，复发疝6例（患者均为男性第一次手术均用传统手术巴丙尼法，未用充填物及补片）。基础病多为肺心病，高血压、冠心病、糖尿病、前列腺增生，便秘等，约占30%。2手术方法（1）麻醉：患者全部釆用持续硬膜外麻醉。（2）材料：使用疝环充填补片（网塞）全部由美国巴德

3、公司北京代理提供。（3）切口：斜疝按传统的标准切口，直疝则以疝块为中心平行于腹股沟韧带的切口，复发疝切口由原切口进入并切除手术疤痕，切U大于原切U以利于分离，双侧斜疝时取对称切口，切U长度约7-9cm。（4）疝囊的处理：对疝囊高位游离后不必做高位结扎，疝囊过大者横断，近端关闭。直疝时首先分离腹横筋膜，然后在高位游离疝囊，避免过度剥离以防术后阴囊血肿。（5）充填式补片的放置：将疝囊还纳后将合适的疝环充填补片（网塞）置入疝环内。网塞外瓣与疝环周围的软组织缝合固定，注意保持网塞补片平整勿扭曲，手术操作过程中动作轻柔，避免过度牵拉造成术后水肿，积液。（6）抗生素使用：术前冲击一次后，术后用

4、2天。3结果手术吋间（单侧）30〜90分钟,平均60分钟。术后体温37.0度〜38.5度，3〜4天恢复正常。6〜20小吋即能进食与下床活动，部分患者会奋轻微切口疼痛，但不需要止痛药物，一般自行缓解。并发症：术后阴囊血肿2例，给予局部热敷后吸收。术后尿潴留9例，留置导尿24〜72小时后膀胱功能恢复予拔出。术后5〜7天出院，54例均临床治愈。1〜6年跟踪随访，无一例复发，有2例患者自觉局部异物感。4讨论该手术方法于1997年便已在国内开展。它具冇操作简单、易掌握、创伤小、痛苦少、恢复快、复发率低、并发症少等优点。4.1应用范围该疝环充填式网塞补片适用于成年人各类型的疝，如直疝，斜疝，股

5、疝，但不能用于儿童及青少年。4.2游离疝囊的技巧切开腹外斜肌腱膜后不过多分离，直接高位游离疝囊但不高位结扎，以便于网塞补片填充到位。疝囊过大者横断后近端关闭，远端仔细止血后旷置，但需止血彻底，以防造成术后阴囊血肿。4.3修补材料固定网塞充填补片的外瓣与疝环可靠固定是减少疝复发的主要因素。对于疝囊较小的斜疝，内环周围软组织丰富，固定起来方便牢固。直疝与复发疝，外瓣与疝环的外侧缘冇腹横机与腹内斜肌也容易固定，但内缘与下缘因腹壁缺损人,肌纤维组织少，这时需要与腹直肌鞘外缘、腹股沟韧带固定。因为奋些老年人斜疝与直疝并存，如果只注意内环U的填塞，不注意海氏三角的修补，术后容易造成复发。预防复

6、发除了要注意网塞充填补片固定外，利用成型后的补片修复腹股沟区缺损极为重要。4.4术中损伤和术后并发症的预防行疝修补术时需防止损伤神经、血管、精索。神经损伤主要发生在切开腹外斜肌腱膜和睾提肌时。术中切开腱膜时仔细辨认神经并加以保护，不可大意误伤，游离精索时避免过多剥离或切除睾提肌纤维。血管损伤多发生在固定网塞充填补片时，主要伤及腹壁下动静脉、股动静脉。术中只要仔细止血术野清晰操作，一般不会引起损伤。如发生损伤，立即退针后压迫数分钟，且不可盲S缝扎，造成血管大的损伤。疝囊过大者横断后远端应彻底用电凝止血，术后将阴囊抬高，丁字带悬吊，可减少阴囊积血积液。预防使用抗生素，能防止浆液性水肿和

7、感染的发生，奋利于组织和网塞补片相溶。术后尿潴留多因麻醉影响或老年男性患者原有前列腺增生所致，建议此类患者术后常规保留导尿管24〜72小吋。总之，疝环充填式补片无张力疝修补术与传统的手术方法相比充分体现了其优越性。值得全面普及与开展。参考文献[1】印慨，郑成竹，疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟疝的应用，中国实用外科杂志，2001,21(2):80.[2】吴肇汉，无张力疝修补-疝修补术的新趋势.中国实用外科杂志.2006,21，65.[3】李继光，毕景明，无张力个体化腹