微创引流治疗高血压脑出血破入脑室47例临床研究

《微创引流治疗高血压脑出血破入脑室47例临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、微创引流治疗高血压脑出血破入脑室47例临床研究【】目的观察微创穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室患者的治疗效果。方法采用血肿穿刺引流加侧脑室穿刺引流治疗47例脑出血破入脑室患者，术后用尿激酶溶血冲洗。结果显著进步29例，进步8例，总有效率为78.7%。结论微创穿刺引流治疗高血压脑出血破入脑室患者的治疗效果较好、方法简单、实用。　　【关键词】微创引流；治疗；临床研究　　　　Clinicalstudyoftheminimallyinvasivesurgerytotreat47patientsofcerebralhemorrhagebrokenintoventri

2、clesofbrain　　ethods47casesofcerebralhemorrhagebrokenintoventriclesofbrainatomapluslateralventriclepuncturinganddrainingthehematoma,andtheurokinaseentof29caseshadnotableprogress,8caseshadprogress.Totaleffectiverateethodsusedinthisstudyaresimple,practicalandhavesatisfiedeffects.　　高血

3、压脑出血是临床上常见的严重的急性脑血管疾病，其死亡率和致残率均较高，尤其是出血破入脑室形成血肿或铸型者病死率、致残率更高，对于此类患者过去认为无论行内科治疗或外科治疗预后都较差，故不主张手术治疗。我院2008年6月至2011年6月我们应用微创穿刺引流加尿激酶溶解引流的方法治疗脑出血破入脑室患者47例，取得了较好的效果，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料收集我院2008年6月至2011年6月住院确诊为脑出血破入脑室患者47例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准［1］，其中男35例，女12例，年龄29-86岁，平均62.5岁。47例患者

4、中基底节区出血破入脑室22例，出血量按照多田公式计算约为4-120ml，平均68ml；丘脑出血破入脑室者13例，出血量约为10-50ml，平均30ml；小脑出血破入脑室者7例，出血量约为10-20ml；脑皮层区出血破入脑室者5例，出血量约为40-100ml，平均80ml。GCS评分为3-7分22例，8-10分19例，11-15分6例。意识状态:深昏迷22例，中度昏迷19例，浅昏迷6例。双侧瞳孔散大者13例，双侧瞳孔不等大、对光反射消失者20例。手术均在超早期或早期实施。超早期手术27例，发病到手术的时间小于7h，早期手术20例，发病到手术的时间小于48h。

5、　　1.2治疗方法手术均在局部麻醉下进行，根据CT显示血肿位置或在CT扫描下定位，标记外侧裂和中央沟。以最大血肿层面的血肿中心为靶点，按CT实际扫描基线为依据测量血肿中心与头皮的距离并以此作为穿刺深度，避开外侧裂和功能区，选择合适长度的穿刺针，经颅骨后穿过硬脑膜，手动送入血肿中心，接引流管抽吸血肿，缓慢抽吸血肿总量的1/3-1/2，同时接5ml的注射器给予冰盐水进行反复等量冲洗至血肿吸净或冲洗液无明显陈旧血性液体为止，注意抽吸时避免负压过大引起二次出血，然后将5-10万U尿激酶注入血肿腔后夹闭引流管并保留3h后开放引流，一般尿激酶每天应用3次，根据CT监测

6、血肿引流情况连用2-5天。出血以丘脑和脑实质为主的采用单纯血肿穿刺引流尿激酶保留冲洗，出血以脑室为主的再加侧脑室穿刺引流，必要时行腰椎穿刺引流脑脊液进行辅助引流。根据CT复查血肿吸收情况和腰椎穿刺确认脑脊液循环通畅后拔除引流管。术后注意保持血压和颅内压的稳定，防止血压过高造成再出血和过低导致脑灌流不足。所有病例均进行抗生素抗感染治疗、营养神经药物治疗、降低基础血压治疗及对症支持治疗。　　2结果　　按1995年全国脑卒中患者评分标准判定，本组病例出院时显著进步29例（61.7%)，进步8例（20.0%)，3例无变化（7.5%)，死亡7例（17.5%)，总有效

7、率为78.7%。7例死亡病例中，其中3例术后血压无法控制再出血而死亡，2例合并肺部感染、呼吸衰竭而死亡，2例合并多器官功能衰竭而死亡。　　3讨论　　高血压脑出血治疗的目的在于尽快清除颅内血肿，解除血肿对周围脑组织的压迫，改善局部血液循环，减轻脑缺氧和继发性脑水肿，降低颅内压。脑出血破入脑室后形成的血肿阻塞脑脊液的循环通路，造成脑积水，引起恶性颅内高压，最终形成脑疝死亡。理论上若能及时清除脑内血肿，减少或解除血肿对周围脑组织的压迫，使被挤压移位的部分脑组织及时复位，阻塞脑脊液的循环通路重新通畅就能降低死亡率。因此尽早手术清除脑室内血肿，恢复脑室功能是影响预后

8、的关键因素［2］。研究证实脑出血常在发病后20-30min后会自行