三阶段微创治疗急性粘连性肠梗阻

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1、三阶段微创治疗急性粘连性肠梗阻【摘要】目的：建立分阶段中西医结合与腹腔镜微创手术联合治疗急性粘连性肠梗阻的方案，并探讨此方案的治疗效果。方法：将1997年10月至2004年12月急性粘连性肠梗阻173例患者分为三个阶段进行中西医结合微创联合治疗。第1阶段：急性期中西医结合非手术治疗解除梗阻，未解除梗阻者行急症腹腔镜探查或剖腹手术。第2阶段：缓解期行腹腔镜肠粘连松解术，去除引起肠梗阻的病因。第3阶段：是疗效巩固期，用中药治疗以避免术后粘连性肠梗阻再发。结果：术后随访，三阶段联合治疗71例，复发4例（5.6%）；单纯中西医结合非手术治疗39例，复发24例（61.5%）

2、；开腹行肠粘连松解术15例，复发5例（33.3%）。急症腹腔镜手术15例，中转开腹7例（46.7%），发生并发症6例（40%）；择期腹腔镜手术77例，中转开腹6例（7.8%），发生并发症6例（7.8%）。结论：分阶段中西医结合微创联合治疗急性粘连性肠梗阻的效果明显优于单一治疗方式。【关键词】肠梗阻中西医结合腹腔镜术　　Threestagesminimallyinvasivetreatmentinacuteadhesiveintestinalobstruction　　【Abstract】Ｏbjective:Toestablishascheme,inedicine(T

3、CM)andedicineasentofacuteadhesiveintestinalobstruction.Andtoexploretheeffectofthisneethod.Methods:FromOctoberof1997toDecemberof2004,173patientssufferedfromacuteadhesiveintestinalobstructionanagededicinetoresolvetheobstruction.Iftheobstructioncouldnotbereleased,theconversiontoemergency

4、laparoscopicoperationorlaparotomyissionphase,selectivelaparoscopicadhesiolysisptedtoresolvetheobstruction.Andinthethirdstage,Herbmedicineallboongthem4cases(5.6%)recurredadhesivesmallboedicine,24cases(61.5%)recurred;15casesy,5cases(33.3%)recurred.Emergencylaparosocpicoperationedin15cas

5、es,yprovedtobenecessaryin7cases(46.7%),6cases(40%)hadsomeplications.77casesundery,6cases(7.8%)hadsomeplications.Conclusions：Theschemeinedicineasent.　　【Keyedicineandedicine;Laparoscopy　　治疗急性粘连性肠梗阻方法较多，但均有局限性和不足之处。特别是非手术治疗后梗阻复发和开腹手术后的再粘连梗阻是长期难以解决的问题。1997年10月至2004年12月我们根据此病发展的三个阶段，将中西医结合

6、非手术与腹腔镜手术联合应用于治疗急性粘连性肠梗阻，通过随访比较，取得了满意的效果，现报道如下。　　１资料与方法　　１．1临床资料1997年10月至2004年12月我中心共治疗急性粘连性肠梗阻患者173例，其中男79例，女94例；14～72岁，平均54.5岁。入院前病程6h～4d。有腹部手术史171例，其中1次手术史117例，2次及以上手术史54例，复发性肠梗阻142例。　　１．２术前诊断及腹腔镜手术适应证与禁忌证根据典型的症状（痛、呕、胀、闭）、体征（腹胀、肠型和蠕动波、肠鸣音亢进）、腹平片（肠管扩张及气液平面）、既往腹部或盆腔手术史可确定诊断。腹腔镜手术适应证为

7、粘连性肠梗阻反复发作2次及以上，以往未行开腹肠粘连松解术或肠切除术者；禁忌证为术后早期炎性肠梗阻、首次发作肠梗阻、结核性腹膜炎或开腹肠粘连松解术后考虑腹腔内粘连广泛、肠管成团的病例。　　1.3随访129例获随访，三阶段联合治疗组71例，中西医结合非手术治疗组43例，开腹肠粘连松解组15例。随访年限：7～8年1例，6～7年4例，5～6年4例，4～5年9例，3～4年36例，2～3年42例，1～2年33例。　　1.4统计学处理采用SPSS统计软件分析，数据行t检验、χ2检验。　　1.5治疗方案第1阶段：急性期行中西医结合非手术治疗，予以胃肠减压、补液、中药、针灸治疗。中

8、药以通里攻