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1、南京医科大学2011级临床6班整理眼科学病例分析1、病例摘要：患者林某某，男，50岁，近五天来右眼突发眼胀痛，眼红畏光流泪，伴有视物模糊，伴有剧烈右侧偏头痛，曾恶心呕吐2次,非喷射状。一周前曾与家人生气吵架。否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。检查：VOD指数/1mVOS1.0，右眼混合性充血，角膜雾状水肿，色素性KP(+),前房浅，周边前房极浅，Tyn(+)，虹膜膨隆,瞳孔直径约5mm,对光反射迟钝，晶体透明，眼底窥不清。左眼周边前房稍浅，虹膜膨隆。眼压右62mmHg左16mmHg初步诊断：右眼急性闭角型青光眼诊断依据：诱发因素：情绪激动。症状体征还需要做哪些检查？眼压控制后：眼底检查
2、、视野、房角检查鉴别诊断胃肠道疾病、颅脑疾病、葡萄膜炎诱发因素：情绪激动暗室停留时间过长局部或全身应用抗胆碱药物等治疗原则：控制眼压，保护视功能药物治疗：拟副交感神经药（缩瞳药）β-肾上腺能受体阻滞剂肾上腺能受体激动剂前列腺素制剂碳酸酐酶抑制剂高渗剂手术治疗：解除瞳孔阻滞的手术如有特殊需要请联系jvenpin@163.com第1页共11页南京医科大学2011级临床6班整理解除小梁网阻塞的手术建立房水外引流通道的手术减少房水生成的手术2、病例摘要：患者孔某，男，82岁，双眼视物不清2年并逐渐加重，无眼痛眼胀，无畏光流泪，无复视和视物变形，无眼部外伤史。否认有糖尿病，高血压，心脏病等全身病史。检
3、查：VOD0.08VOS0.04双眼结膜无充血，角膜透明，前房不浅，Tyn(-),瞳孔圆，d=3mm,对光反射灵敏，双晶体浑浊呈乳白色，左眼明显。双眼底窥不清。眼压：右13mmHg左12mmHg初步诊断：双眼老年性白内障诊断依据：1双眼渐进性无痛性视物不清两年2VOD0.08VOS0.043双晶体乳白色混浊，眼底窥不清还需要做哪些检查？眼部B超等排除合并症治疗：手术（术前检查和手术评估）3、病例摘要：患者李某,男,35岁,2天来无明显诱因右眼突然眼红眼痛,伴畏光流泪,稍感视物不清,分泌物不多,胃纳精神好,无上感史,无全身病史。检查：VOD1.0VOS1.0右眼睫状充血，睫状区有压痛，角膜透明
4、，可见较多细砂状KP，房水混浊（++），瞳孔圆，d=2.5mm，对光反射稍钝，虹膜有点状后粘连，晶体明，视盘界清，C/D=0.3A/V=2:3，中心凹反光可见。左眼未见异常眼压右10mmHg左16mmHg诊断是什么？还需要做哪些检查？和哪些疾病鉴别？并发症是什么？治疗原则是什么？初步诊断：虹膜睫状体炎如有特殊需要请联系jvenpin@163.com第2页共11页南京医科大学2011级临床6班整理诊断依据：症状、体症鉴别诊断：急性结膜炎急性闭角性青光眼全葡萄膜炎眼内肿瘤辅助检查：血常规，X线检查，免疫系统检查等以寻找病因并发症：并发性白内障、继发性青光眼、低眼压和眼球萎缩治疗原则：立即扩瞳，防
5、止瞳孔后粘连。迅速抗炎，防止组织损伤和出现并发症。治疗：睫状体麻痹剂糖皮质激素滴眼液非甾体消炎药病因治疗并发症治疗4、患者女性，70岁，因2天前出现右眼疼痛,视力明显下降。无呕吐、恶心。PE：右眼视力指数/30cm，左眼视力0.8，右眼睫状充血明显，角膜轻度水肿，角膜后大量羊脂状KP沉着，房水闪辉和前房细胞明显,前房周边深度约1/3CK，瞳孔小、直径2mm，对光反射消失，眼底看不清。左眼表正常。试列出：1该患者完整的初步临床诊断（4分），2，与相似疾病的鉴别要点（4分），3，还需做哪些检查（3分）4，治疗措施及用药方法（4分）。1．诊断：前葡萄膜炎2．鉴别：急性结膜炎急性虹膜炎急性闭角青光眼
6、症状异物感眼疼及睫状体压痛剧烈偏头痛眼胀痛伴有恶心呕吐如有特殊需要请联系jvenpin@163.com第3页共11页南京医科大学2011级临床6班整理视力正常减退显著减退分泌物有无无充血结膜充血睫状充血混合充血角膜透明有KP水中雾状混浊前房角深浅正常正常甚浅房水正常浑浊轻度浑浊瞳孔正常小大眼压正常正常或偏高明显偏高3．检查：眼压4．散瞳、激素治疗：1，阿托品眼药水TID2，地塞米松眼药水（或点必舒眼药水）TID如眼压增高还需降眼压药物治5、（某校考题）患者，男，72岁，右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年，脑血栓病史2年。专科查体：VOD光感/眼前，睑球结膜无充血，角膜清，前房清
7、，瞳孔直径6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄斑“樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。VOS0.5，眼前节（-），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红，境界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，A：V约1：3。眼压右18mmHg,左14mmHg。问：（1）诊断及诊断依据（2）治疗措施，为什么需要紧急抢救？答
