病例分析评分标准.pdf

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1、第二部分病例分析评分标准试题编号：1病历摘要女孩。3岁半。发热4天，咳嗽、气促2天患儿4天前受凉后出现发热，体温最高达40.1℃，无寒战、惊厥，服用退热药体温可暂时下降，很快又升高。2天前开始出现咳嗽，有痰，随之出现气促，无呕吐、腹泻。发病以来，精神差，进食减少，小便正常。既往体健，足月顺产，窒息史，按时添加辅食。生长发育同正常同龄儿，按时预防接种，否认遗传病家族史。查体：T39.2℃，P140次/分，R40次/分，BP90/60mmHg。急性热病容，精神差，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿

2、大。口周微发绀，咽部充血，扁桃体I度肿大，未见分泌物。胸廓对称，呼吸急促，双下肺可闻及中细湿啰音。心界不大，心率140次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。双下肢无水肿。神经系统检查无异常。129实验室检查：血常规：Hb120g/L，RBC4.0×10/L，WBC17.8×10/L，N0.78，L0.22，9Plt212×10/L，C反应蛋白28mg/L（正常值≤10mg/L），粪常规（-），尿常规（-）。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以

3、上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分支气管肺炎（细菌感染可能性大）（仅答“支气管肺炎”或“肺炎”得3分）4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）6分1.学龄前儿童，急性起病。0.5分2.呼吸系统表现：咳嗽、咳痰，气促。1分3.全身中毒症状：发热，精神差、进食减少。1分4.呼吸急促，口周微发绀。1分5.双下肺可闻及中细湿啰音。1分6.血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，CRP增高。1.

4、5分三、鉴别诊断4分1.急性支气管炎1分2.支气管异物1分3.其他病原所致肺炎1分4.肺结核或支气管哮喘1分四、进一步检查4分1.胸部X线片。1分2.痰或血细菌培养+药敏试验。1分3.动脉血气分析或前降钙素（PCT）。1分4.肝肾功能、血清电解质。1分五、治疗原则4分1.保持室内空气流通，营养丰富易消化饮食，维持水电解质平衡。1分2.吸氧、必要时吸痰。1分3.应用抗菌药物。1分4.退热、止咳、祛痰、雾化吸入。1分1第二部分病例分析评分标准试题编号：2病历摘要男孩，8个月。发热4天，皮疹1天。患儿4天

5、前无明显诱因出现发热，体温38.9℃~39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。曾在当地医院基于“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊。睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。查体：T36.3℃，P126次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg。精神尚可，轻度烦躁。皮肤可见散在的充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，

6、右耳后可触及黄豆大小淋巴结1个。轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙。咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率126次/分，律齐。心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查不异常。9实验室检查：血常规：Hb126g/L。WBC5.4×10/L，N0.37，L0.5，M0.13，Plt196×910/L。要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣

7、分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。考试时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.幼儿急疹2分2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答“营养性维生素D缺乏性佝偻病”或“佝偻病”得1分）2分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据扣1分）6分1.幼儿急疹（1）婴儿，急性起病。1分（2）发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出。1天之内皮疹布满全身。1分（3）皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。1分（4）血常规

8、正常。1分2.营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（1）人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。1分（2）轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。1分三、鉴别诊断4分1.麻疹1分2.风疹1分3.药物疹或手足口病1分4.水痘1分四、进一步检查4分1.病毒特异性抗体及抗原监测、肝肾功能。1分2第二部分病例分析评分标准2.检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。1分3.血清25-（OH）D3监测1分4.骨骼X线片。1分五、治疗原则4分1.注意休息，多饮水，保持皮肤清洁