急性心梗诊疗常规

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1、急性ST段抬高性心肌梗死的诊疗常规一、诊断依据。1.持续剧烈胸痛>30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解；2.相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv；3.心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。（二）治疗方案的选择及依据。1.一般治疗2.再灌注治疗（1）直接PCI（向家属交代病情同意PCI治疗的转入上级医院）：①具备急诊PCI的条件，发病<12小时的所有患者；尤其是发病时间>3小时的患者；②高危患者。如并

2、发心源性休克，但AMI<36小时，休克<18小时，尤其是发病时间>3小时的患者；③有溶栓禁忌证者；④高度疑诊为STEMI者。（2）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：①无溶栓禁忌证，发病<12小时的所有患者，尤其是发病时间≤3小时的患者；②无条件行急诊PCI；③PCI需延误时间者（door-to-balloontime>90分钟）。溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-toneedletime）<30分钟。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD10：I21.0-I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码；2.除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者；3.当

3、患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。（四）就诊当天所必需的检查项目。1.心电、血压监护；2.血常规+血型；3.凝血功能；4.心肌损伤标记物；5.肝功能、肾功能、电解质、血糖；6.感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊型肝炎、HIV、梅毒等）。根据患者具体情况可查：1.血脂、2.尿、便常规+潜血、酮体；3.床旁胸部X光片；4.床旁心脏超声。（五）选择用药。1.抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂；2.抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）；3.抗凝药物：普通肝素或低分子肝素；4.调脂药物：他汀类药物；5．血管紧张

4、素转化酶抑制剂（ACEI）；6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。