重度足踝部畸形8例的四维相矫治

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1、重度足踝部畸形8例的四维相矫治　　摘要:目的通过介绍用于重度足踝部畸形矫治的外固定装置的设计和临床应用，试图为传统手术方法难以解决的重度足踝部畸形的治疗问题提供一个新的途径.方法针对目前手术矫治重度足踝部畸形的常用方法所存在的问题，根据近年研究关于生物组织对牵张应力和时间参数效应的发现，设计、应用特制的外固定装置矫治重度足踝部畸形.本文通过典型病例介绍了外固定装置的构造及安装，外固定装置的调整和畸形的矫正.结果应用上述装置矫治重度足踝部畸形8例，8例均随访至足踝部畸形得到矫正.应用外固定装置的畸形矫正过程均在2～3mo.随访

2、时间在畸形矫正后5～16mo.结论采用该方法在矫治重度足踝部畸形方面取得了初步满意的效果.我们的临床应用表明，这种方法可在极轻微损伤和不造成肢体和足部短缩的情况下治疗严重的足踝部畸形.本文介绍的方法不但考虑到畸形的三维结构和病理特点，而且考虑到生物组织对牵张应力和时间参数的效应，所以是一种四维相的矫治方法.　　Keyity/surgery;externalfixators;tension-stresseffect　　Abstract:AIMTointroduceafour-dimensionaloptionforthetre

3、atmentofseverefootandankledeformities，sinthetreat-mentofseverefootandankledeformitiesandrecentadvancesinthestudiesoftension-stresseffectonlivingsofttissues，e，i-ties.Bydemonstratingthecasereports，entofthisframesystem.RESULTSEightpatients，aged7to36，onthsto1yearand4mo

4、nthsafterthecorrectionitiesachievedbythisoptionhasprovedtobeapossibleoneinaminimallyinvasiveman-ner，ensionalbe-causeittakesintoconsiderationthethree-dimensionalstruc-tureofthedeformityasm的速率，分为每次0.25mm的四个增量，依次纠正马蹄内翻足畸形的跖屈、内翻及前足内收各畸形因素.具体方法如下:①跖屈畸形的纠正―小腿与足跟部件间距离的延长及

5、小腿与前足部件间距离的缩短，使跟骨结节结构向远侧移位，足前部结构向近侧移位，从而达到纠正足跖屈畸形的目的;②足内翻畸形的纠正―小腿与足跟部件间内侧距离的延长及小腿与前足部件间外侧距离的缩短，使足部外翻移位，从而达到纠正足内翻畸形的目的;③前足内收畸形的纠正―足跟与前足部件间内侧距离的延长，使足前部外展移位，从而达到纠正前足内收畸形的目的.畸形矫正应进行至预定的矫枉过正位置，然后保持这个位置2～3o.尽管足踝部外观畸形矫正较满意，但X线检查发现仍有部分病例存在足跗骨的畸形.随访时间在移除外固定装置或畸形矫正后5～16mo（Ta

6、b1）.3例能较自如行走，步态明显改善，无足踝疼痛;2例3足小腿各肌群发育均差，没有条件建立足踝部肌力平衡，依靠支具维持矫正和行走;1例1足系踝部外伤后遗马蹄内翻足畸形，畸形矫正后踝关节疼痛仍存在，影响负重，诊断为创伤性关节炎，行踝关节融合术;2例胫腓骨骨折尚未愈合，但其中1例已拆除足跟及前足部件，能带外固定架、足踏平行走.　　典型病例:男，12岁.诊断为“脑脊膜膨出术后双侧马蹄内翻足畸形”.术前检查见不能独立行走，双侧马蹄内翻足畸形明显，僵硬，X线示足跗骨无明显畸形.安装外固定装置术后5d开始畸形矫正，2mo后各畸形因素完

7、全纠正，遂移除外固定装置，应用短腿管型石膏固定3o步态逐渐接近正常.Fig1～5显示该病例手术前畸形情况及畸形矫治过程和拆除外固定装置后的功能恢复情况.3讨论　　马蹄内翻足主要病理改变包括:足踝关节和距下关节呈跖屈畸形，后足内翻，中足和前足呈内收、内翻和跖屈位.韧带、关节囊、肌肉和肌腱等有关软组织的挛缩，使关节的紊乱排列成为固定.在严重马蹄内翻足，畸形的产生与骨结构和软组织结构的异常都有关系［2，5］.以往常用的手术方法存在如下问题:①一次性矫正手术中神经、血管受到强力牵拉，从而限制了患足矫正的程度;②手术需要充分显露，危及

8、重要的侧枝血管，可能加重原有的循环障碍;③截骨术移除部分骨质，会造成肢体短缩;④截骨术和其他手术，特别是对于需多次手术的难治性足踝部畸形，将使已发生僵硬的足踝部更趋僵硬.足踝部的运动相当复杂，大多是在多个关节进行的三维相运动，畸形具有三维空间结构特点，因此三维空间结构的外固定架设计在畸形矫