微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价林守英

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1、微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价林守英林守英福建省福州市第二医院福建福州350011【摘要】目的：探究微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床疗效。方法：将50例单节段腰椎管狭窄症患者随机分为治疗组和对照组，各25例，分别行微创手术和常规开放手术治疗，比较两组围术期指标和预后情况。结果：治疗组患者平均术后下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量和术后引流量均少于对照组，术后腰部VAS评分低于对照组，比较差异显著（P<0.05）。结论:微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症疗效确切，加强手术配合则有助于推进手术顺利进行，提高临床治疗效果，促进患

2、者早期康复。【关键词】腰椎管狭窄症；单节段；微创手术；临床疗效腰椎管狭窄症是老年人群常见病和多发病，由此引发间歇性跛行及腰腿痛等症状，给老年患者身体健康和生活质量带来很大负面影响，随着我国人U老龄化趋势的加强，腰椎管狭窄症的发生率也呈现出逐年的上升的趋势，这已经引起广泛的关注。目前临床治疗腰椎管狭窄症的方法可分为保守治疗和手术治疗，对于症状较为严重的患者多需釆用手术治疗方法，其中传统开放手术存在术后恢复缓慢、腰部持续疼痛等不足，而微创手术可有效拟补这一不足，合理选择手术治疗方式成为临床关注的重点问题［1］。木研究选取我院2015年10月至201

3、6年1月诊治的50例单节段腰椎管狭窄症患者作为研究对象，旨在对微创手术治疗该类病症的临床疗效进行探讨，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料以我院2015年10月〜2016年1月诊治的单节段腰椎管狭窄症患者50例作为研究对象，以间歇性跛行为表现、以腰腿痛为主诉，经影像学检查并确诊，为单节段病变，对于已有残疾、合并严重器质性疾病、伴有腰椎滑脱、有腰部手术史、感染病史以及多节段病变患者予以排除，均先行保守治疗，无效后转为手术治疗，患者自愿签署知情同意书。将上述患者随机分为治疗组和对照组，各25例，治疗组男性18例，女性7例，年龄范围为40〜78岁，

4、平均年龄为(62.3±4.8)岁，病变部位：L4〜5节段16例，L5〜S1节段9例；对照组男性17例，女性8例，年龄范围为41〜79岁，平均年龄为(62.5±4.9)岁，病变部位：L4〜5节段17例，L5〜S1节段8例。两组患者基线资料对照差异无统计学意义(P〉0.05),具有可比性。1.2方法对照组行常规开放手术，取俯卧位，垫空腹部，全麻下于后正中入路，从棘突开始，对双侧椎旁肌肉及软组织进行剥离，完成定位后置入短尾万向椎弓根螺钉，共4枚；将病变间隙上位椎体棘突及部分椎板切除，并清除黄韧带，对下位椎体上关节突内缘部分

5、进行彻底减压，神经根与硬膜均拉向内侧，处理椎间盘及软骨终板，将自体骨粒植入椎间隙；置入椎间融合器，高度适宜，然后放入钛棒，对其进行加压固定［2】。治疗组行微创手术，取俯卧位，全麻下于后正中线旁入路，切口长度为3〜3.5cm,插入长针头共2枚，长度约为3cm，C型臂辅助透视，明确手术间隙及切U位置后，正位像和侧位像上位分别在椎弓根中心连线、椎弓根延长线；依次切开皮肤及筋膜，并对其进行逐级扩张，置入METRxTMX-tube工作套管，应用撑开钳纵向撑开，将局部残留软组织彻底清除，显露椎板外缘及关节突关节，查看椎弓根螺钉置入位置，钉道攻丝、骨蜡封堵；

6、先在一侧将黄韧带、关节突内缘及部分椎板切除并彻底减压，再置入椎弓根螺钉和钛棒，撑开后予以临吋固定;对侧直视下完成椎间融合，先将上下关节突及部分椎板切除,作为植骨材料备用，完成减压后，将神经根牵开并清除硬膜囊后椎间盘和软骨终板，将自体骨粒植入椎间隙；置入椎间融合器，高度适宜，然后放入钛棒，透视确定加压固定情况。两组患者手术均严格按照相关操作流程进行，术前做好准备工作，术中加强医护协同，护士密切配合医师完成各项操作。1.3评价指标记录两组患者围术期各项指标，包括手术时间、术中透视吋间、术中出血量、术后引流量、下床活动吋间和住院吋间；采用VAS评分法

7、对两组患者术前和术后5d腰部、下肢疼痛情况进行评估，得分越高，表明疼痛越明显。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件包对收录数据进行定量分析，均以标准差(±s)表示，行t值检验，P<0.05为差异存在统计学意义。2结果2.1围术期指标比较两组患者手术均顺利完成，治疗组患者平均手术吋间和术中透视吋间均长于对照组，术后下床活动时间和住院吋间均短于对照组，术中出血量和术后引流量均少于对照组，比较差异显著(P<0.05),见表1。表1两组患者围术期各项观察指标比较(±s)3讨论腰椎管狭窄症是指由多种原因引发椎管各径线缩短并

8、压迫硬膜囊、脊髓及祌经根而导致相应神经功能障碍的一类综合征，其发病原因较为复杂，起病隐匿、病程缓慢，随着病情的加重，患者腰腿疼痛症状越来越明显，行走也