手足外伤应用封闭负压引流术的护理

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1、手足外伤应用封闭负压引流术的护理郭兰浙江省东阳市红十字会医院手术室摘要：手、足是劳动器官，也是感觉器官，人的第二“视觉”和传达感情，表达思想，从事社交活动的器官。在tl常生活，学习和工作中，手与外界的接触最多，最频繁，因而创伤的机会也最多，容易出现不同程度的创伤。对于污染较重或部分复合组织缺失的创伤而，在使用传统外科方法失败或不能立即拟行创而修复的情况下，临床常采用VSD技术进行修复［1］。保持有效负压封闭引流术（VSD）是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的新方法，可有效改善局部血流，减轻组织水肿，减少细菌数量，促进肉芽组

2、织生长。VSD技术原是德国Ulm大学附属创伤外科医院的创伤外科医生Fleischmann等首创［2］，我国裘华德1994年首先引进，该项技术由于设计理念的科学创新，将以往的点状引流改变成而状引流，在临床使用中效果明显优于传统方法，减轻了病人的痛苦，缩短了病程，降低了住院费用，并且避免了许多医疗纠纷。关键词：T•足外伤;封闭负压引流术;护理;0引言现将我科2014年5月至2017年5月，27例应用VSD治疗四肢皮肤软组织损伤等疾病的护理总结如下。1资料与方法1.1一般资料。27例病人中，男24例，女3例;年龄25岁-65岁，平

3、均41岁；上肢22例，下肢5例;致病原因：急性皮肤软组织损伤24例，糖尿病足伴溃疡3例。1.2材料。选用武汉德骼拜尔VSD引流材料，由3部分组成：（1）一次性VSD负压引流敷料是由聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫制成的医用泡沫敷料，内含有多侧孔引流管。（2）生物半透性膜:具有良好的生物相容性，对皮肤无刺激，还具有分子阀门功能的单方面透气功能。（3）三通接头和中心管道吸引或其他持续负压引流装置。1.3治疗方法。（1）创面准备:检查创面皮肤和创腔的损伤、脓液及坏死组织，并对创面周边至少3cm内皮肤进行清洁、消毒。（2）设计VSD敷料:根

4、据创面形状裁剪或拼接VSD敷料，把设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，使其罝入后能与创面充分接触,将敷料边缘和周围正常皮肤缝合固定。如创面较大可使用多块VSD敷料;对较深创面或其内腔隙可用敷料进行填塞，将引流管从创面表面或周围皮肤中引出；若创面分泌物多，放置冲洗管。（3）贴膜:粘帖薄膜封闭整个创面，包括创缘周围3cm以上的正常组织。（4）连接负压装置:利用三通管将所有引流管申连成一根入口管及一根出口管并连接至中心负压装罝，调整负压范围：在-125-450mmHg（1mmHg=O.133kpa）之间，具体以敷料收缩，手触变硬，与

5、创面紧贴为度，并保持恒定的负压，注意排除漏气现象发生。根据情况持续负压引流7-10d为一个治疗周期，如创面分泌物多或肉芽组织形成欠佳者，应按上述步骤重新行VSD术，直至创面清洁或创面有健康新鲜的肉芽组织生长为止位1。2术后护理2.1常规护理。正确连接负压引流管装置，妥善固定管道，保证引流管通畅在位，使负压维持在适当的范围。严密监测生命体征的变化，及时观察引流物的颜色、性质及引流量的变化，加强基础护理、饮食护理和功能锻炼。及吋更换引流瓶，在更换吋为防止引流管内的液体回流，应先夹住引流管，关闭负压源后更换引流瓶，及时提醒病人和陪

6、护人员尽量不要牵拉、压迫、折叠引流管，维护好负压引流设备。2.2引流管的观察。观察各引流管的接头是否良好，引流管有无受压、扭曲，管内有无液体的流动。若无液体流动，且负压存在，引流管的管形存在，则可能堵管;若无液体流动，且负压不存在，无管形，则可能存在漏气。如果引流管在肢体的屈侧，应该用垫枕，使创面悬空，避免受压，有利于通畅引流。另外，如果引流管内出现黄色或黄绿色等液体说明坏死组织或污染物在被引流中，不需要进行特殊处理。一旦发现引流管内有大量新鲜血液被吸出，应立即停止负压吸引，马上通知值班医生，并仔细检查创面有无活动性出血，必

7、要时压迫敷料止血处理。2.3局部敷料的观;敷料应被密封，富有韧性，显现管形。如果外观明显瘪陷，触摸有硬实感，薄膜下无积液，表示负压有效。如果敷料鼓起，引流管管形消失，说明引流管堵塞，可给予生理盐水反复冲洗，畅通管道。另外，还要考虑负压源的异常，此时就需耍根据具体原因来处理;如果敷料干结变硬，可能是因为密封不严，致使敷料变硬，也可能是创面渗液很少或已经被吸引干净，可以通过重新注入生理盐水使敷料冋软，再次接通负压装置检查有无漏气情况[4]。3结果本组27例病人屮，急性损伤的19例病人经多次封闭引流后，创面无渗液，有新鲜肉芽组织生

8、长再次行游离植皮而愈，4例一次治疗后创面缩小而直接缝合，另1例再次清创封闭引流后行皮瓣移植而愈;3例糖尿病足伴溃疡经严格控制血糖水平和清创封闭后，二期游离植皮而治愈。4讨论VSD治疗在创而区形成一个相对清洁，干燥的负压环境，可以促进创而愈合的目的。对促进创面愈合的作用在许多学者的基础研究和