小儿肺炎的诊断与抗生素的合理使用研究

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1、小儿肺炎的诊断与抗生素的合理使用研究杜春华(成都市龙泶驿IX妇幼保健院儿科四川成都610100)【摘要】目的了解我院儿科肺炎住院患儿抗生素使用情况，促进合理用药，避免抗生素滥用的问题。方法小儿肺炎的诊断主要依据临床特征、X线胸片检查以及实验室检查。随机抽取我院近期儿科住院部处方5000张，选取含抗生素的处方，对其进行分析统计。结果小儿肺炎的主要病原菌为肺炎球菌感染、病毒、支原体以及衣原体。含抗生素的不合理用药处方644张，占抽查处方的12.88%。不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、毒性相加、用法及用量不当等。结论合理的使

2、用抗生素是临床治愈小儿肺炎的关键。【关键词】小儿肺炎诊断抗生素合理应用【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)21-0066-02小儿肺炎是儿科常见的感染病之一，已经成为了严重威胁我国儿童健康的四大常见病之一，发病的原因主要是由细菌感染引起的。近年来，我国小儿肺炎的发病率有逐年上升的趋势，如果不能够得到及时的诊断和治疗，发病不能够得到有效的控制，严重者可能会危及儿童生命［1］。抗生素能够有效的抑制微生物感染，但是如何合理的使用抗生素，以及减少抗生素的不良反应成为了临床关注的焦点。

3、现对我院2010年1月至2011年12月收治的小儿肺炎患者的诊断方法以及抗生素的使用情况进行回顾性的分析，只体分析如下。1资料和方法随机抽取我院儿科住院部2008年6月〜2011年6月住院部处方5000张，从中选取含抗生素的处方进行分析和统计。1.1肺炎的临床诊断：肺炎主要分为两种，社区获得性和医院获得性。目前对于临床诊断肺炎的方法还存在着分歧，有人把诊断肺炎的标准定为纯临床指标诊断或者是包括X线胸片检查。但是肺炎与支气管炎之间存在重叠，特别是小儿患者。所以应依据临床特征、X线胸片检查、实验室检查联合诊断肺炎。肺炎小儿患者

4、一般发病较急，临床主要表现为咳嗽、发热、呼吸急促、面色苍白、焦躁不安，有吋还会伴有呕吐和腹泻等症状。发病初期症状不明显,II婴幼儿发病没有固定的特征，无咳嗽，不易将病毒性肺炎与细菌性肺炎区别。重症患儿的呼吸急促，冋吋可能出现点头呼吸、三凹症，指甲以及U周青紫，两肺可闻中、细湿罗音。还有就是临床医师还位该注意小儿肺炎的少数临床表现,如胸痛、腹痛以及全身化脓感染发热等症状。1.1.1X线胸片检查相关医学研究建议，5岁以下不明原因发热的患儿，体温在38°C以上的要做胸片检查，除非有典型的支气管炎特征。小儿肺炎在发病的第一

5、天就可以通过X线对异常特征进行检查，肺纹理、急性肺气肿以及肺门的改变是小儿肺炎的主要早期特征。如果忽视了这些特征，极易发生漏诊。小儿肺炎主要的X线特征有：肺门影变大变浓；肺纹理增强；局限性肺气肿；纵膈不清等。值得注意的是，肺炎患者的早期X线表现也是多变的。1.1.2实验室检查所奋的患儿在入院的吋候，都要做血培养。如果伴奋明显的胸腔渗出，则还要做胸腔抽液培养。对鼻喉部分泌物的病原学检查也是必要的，这关系到是否需要使用抗生素。在一般情况下，即使存在肺炎的临床症状和特征，但是也不能够判断出准确的病原。病原学的诊断需要依靠血培养、

6、胸腔滲出培养、抗原或血清学检测等联合诊断［2】。在此之前不能够使用抗生素，抗生素会阻碍细菌的生长。我院收治的小儿肺炎患者中，肺炎球菌感染占38%,H发病主体为2岁以下患儿。呼吸道病毒感染占43%，其中支原体和衣原体的感染年龄分别为4岁和33个月。混合感染占19%,最常见的是链球菌与病毒、支原体、衣原体的感染。大多数的病毒和细菌感染的肺炎发病是冇季节性的，所以，对当地流行病学的重视对于肺炎的临床诊断也是非常重要的。由于结合分支杆菌也能够引起肺炎和支气管炎，所以临床应注意鉴别诊断。另外，沙眼衣原体、百日咳杆菌也是不典型肺炎的致

7、病菌。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，以及含P-V杀白细胞素基因的细菌也能够引起肺脓肿、坏死性肺炎以及呼吸衰竭。2结果5000张处方中含抗生素的处方2365张，占47.3%,其中单用抗生素处方2072张，占使用抗生素处方的87.61%，二联抗生素处方293张，三联抗生素处方0张，分别占12.39%和0%。不合理用药处方644张，占所查处方的12.88%，占所査抗生素处方的27.23%.不合理用药主要反映在药物间相互拮抗、繁殖期杀菌加抑菌剂、作用机制相同的抗生素联用，毒性相加，用法、用量不当等，见下表1。表1不合理用药统计3.讨

8、论3.1合理选择抗生素一旦临床确诊为肺炎，应立即考虑是否应用抗生素，并合理的选择抗生素。一般对于社区获得性肺炎，有效的抗炎球菌抗生素的使用是必要的。对于我国目前的情况来看，费用也是临床肺炎治疗过程中所要考虑的问题。青霉素类在临床应用广泛，如阿莫西林，疗效明显，吸收好，副作用少，但耐药菌株也逐年有所增加。