先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵介入彩超探讨分析

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1、先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵介入彩超探讨分析王媛媛杨芳褚静洁鞍山市中心医院超声科，辽宁鞍山114001[摘要]目的探讨彩色多普勒超声在先天性心脏病继发孔型房间隔缺损封堵治疗中的临床应用价值。方法随机选取该院于2010年11月—2013年12月间收治的86例先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者，进行回顾性分析。通过彩超对患者的病情进行确诊，同时对房间隔缺损大小及形状进行确定，均采用Amplatzer法进行封堵术，术后做好抗感染治疗。并于术后1、3、6、12个月进行1次复查。结果经过治疗，仅1例患者因继发孔型房间隔缺损较

2、大而封堵不成功，经手术治疗后好转，其余85例患者均封堵成功，封堵成功率为98.8%。结论在对先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者治疗中，进行彩超观察，能更为准确的评估病情，引导封堵治疗，对提升封堵成功率、提升患者恢复速度具有显著作用。.jyqkm，其中合并肺动脉高压患者3例，合并肺野充血患者16例，胸骨左侧2~3肋间有收缩期杂音或不明杂音患者7例。1.2一般方法首先实施心动图检查，采用GEVivid7彩超仪做超声心动图检查，将彩色多普勒超声心动仪探头频率设置为2.5MHz。通过多面测量对患者ASD的缺损进行详细测量，深入了

3、解ASD比邻的肺静脉瓣、二尖瓣等关系。对所有封堵治疗患者进行局部麻醉处理，并经静脉注射肝素100U/kg。做好导管检查，借助X线透视、导丝来测量ASD最大伸展直径，同时用超声来观测是否有分流现象，并对照影剂量进行记录，照影完成后抽回照影剂，撤出导管后，对直径进行测量，以便选择合适封堵器。选用AGA公司生产的封堵器及疏松系统将封堵器送入左房，张开左房盘后，将其紧贴到缺损部位，并轻拉检查有无脱落。最后用彩超进行检查是否有分流情况，无分流或少量分流且听诊后杂音消失视为良好，可退出所有装置。封堵完成后，做好抗感染工作，观察治疗3

4、d，并对患者做好定期复查工作。1.3诊断标准封堵器位置是否良好、有无脱落情况，彩超检查有无分流情况，听诊有无明显杂音，检查瓣膜关闭情况，住院期间有无严重并发症情况，以上均无妨可视为治疗成功。1.4并发症定义ASD并发症主要涵盖：治疗中死亡、封堵器脱落、二次手术、心功能不全、感染性心内膜炎、心包积液导致心脏压塞、脑血管栓塞或出血、心率失常等为严重并发症；封堵器脱落但采用经皮方法取出、一般性心率失常、穿刺部位出现轻度血肿等属于次要并发症。1.5随访术后10min左右进行彩超心动图等复查治疗情况，术后1、3、6、12个月进行复

5、查，全面评估治疗效果，并做好定期回访工作。2结果86例ASD患者治疗过程中无死亡，仅1例患者因缺损严重且缺损边缘较为薄弱封堵失败，后采用常规体外循环手术治疗，其余85例患者，经彩超心动图、听诊等复查后表明封堵成功，成功率为98.8%。患者术后自愿来我院复查，1、3、6、12个月复查率分别为100%（86/86）、98.8%（85/86）、87.2%（75/86）、67.4%（58/86）。复查中，仅在术后第1个月出现3例心率失常，经激素治疗后好转，其余复查结果显示，ASD患者均恢复良好、无残余分流、杂音、心率失常等并发症

6、出现。3讨论随着当前医疗技术、医疗器械不断向高精尖方向发展，对治愈ASD疾病起到了明显的推动作用。由于封堵治疗，创伤小、恢复快、并发症发生少、疗效好等特点[2]，使得封堵治疗ASD得到推广。在该次研究中，该组86例患者，彩超等复查显示85例患者均封堵成功，仅1例因缺损严重，且残端边缘薄弱而封堵失败，经手术治疗后好转，封堵成功率高达98.8%。在研究中，彩超能在治疗前起到指导性作用，因此，在治疗前，医生要亲自观察彩超图像，确定缺损大小及周边组织关系，以便选用合适的封堵器来进行封堵治疗，从而提升封堵成功率[3]。在治疗后10

7、min左右，进行彩超检查，能对封堵是否成功起到检验作用；此外，在后期的随访过程中，还是评定封堵治疗效果的重要复查方法。手术中应尤其注意导管操作，其过程中要注意动作轻柔，禁止暴力操作，降低对器官的损伤，能有效降低并发症出现。此外，缺损边缘距各静脉瓣膜要保持5mm，距房室瓣要求≥7mm，从而确保封堵成功率，保障治疗效果。毛颂[4]等人对50例先天性心脏病患者的临床资料进行回顾性分析，同样发现运用心脏彩超技术的实验组手术成功率明显高于采用超声心动图的对照组，与该次实验的结果相吻合。由此可见，这一治疗方式是一种安全有效的介入疗法

8、，但该次研究中仅针对近中期疗效予以评估，对于患者远期疗效的了解还有待进一步观察。传统单纯采用封堵介入治疗模式虽然能够达到治疗效果，但由于操作医师无法及时准确的观察到患者冠状静脉窦、肺静脉瓣、二尖瓣情况，也无法清楚查看到患者血液分流情况，可能会影响到充胀球囊时造影剂量记录的准确性，继而影响到封堵器的尺寸选择[5-7]。