癌症恶病质的中医药治疗研究进展

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1、癌症恶病质的中医药治疗研究进展【关键词】恶病质癌症中医药治疗综述恶病质目前并没有明确的定义，一般认为是机体的综合代谢变化过程，多见于慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、AIDS和终末期肾衰等[1]。癌症恶病质综合征发病机制复杂，至今尚未完全阐明。恶病质是诸多肿瘤并发症发生的基础，肿瘤患者出现恶病质，不仅对放疗、化疗的反应性差，降低患者生存期，也严重影响患者的生活质量[2]。西医治疗重点在增加营养摄入，抑制肌肉蛋白和脂肪降解，改善患者食欲，提高生活质量。中医药在肿瘤恶病质的治疗中有着极为广阔的发展前景。本文就近年来肿瘤恶病质中医药治疗研究进展，综述如下。　　1病因病机和治则肿瘤恶病质属于中医“虚劳”范

2、畴。“虚劳”病名最早见于张仲景《金匮要略》，并列专篇论述，认为其发病机制为五脏阴阳气血虚损。肿瘤恶病质病人所表现出来的纳差、形体消瘦等症状都是由于患者久病不愈，气血阴阳不足，脏腑功能障碍，脾失运化，肌肤失于濡养所致。因此，对于肿瘤恶病质的治疗应当以补益为主，根据虚损类型不同，分别采用益气、滋阴、补血、温阳等治法，兼顾毒、瘀、痰、湿等邪实因素，辅以解毒、祛瘀、化痰、利湿等以利正气恢复。目前，中医明确提出治疗肿瘤恶病质的研究并不多,且对肿瘤恶病质辨证分型、诊断标准均未形成统一的规范。崔慧娟等[3]曾尝试将肺癌恶病质进行中医辨证分型,将其分为气虚痰湿、阴虚内热、气阴两虚、气滞血瘀、热毒炽盛5型,同

3、时通过确定恶病质前后的辨证分型,发现恶病质后气阴两虚型明显增多(55.73%),是恶病质的主要证型,所有的证候类型最终都可以发展为气阴两虚型。赵景芳等[4]提出恶病质治疗应掌握辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、局部与整体相结合三要点，从复杂的病情中找准不平衡点，在注重调理后天脾胃的基础上，调节阴阳、寒热、虚实，恢复内环境平衡，提高机体免疫功能，从而控制或杀灭癌细胞，提高生存质量，延长生存期。杨宇飞等[5]以体质量为主要指标采集癌症恶病质病例84例，回顾性调查患者一般情况、相关生化指标和中医证型变化，进行治疗方式多因素分析。结果发现癌症恶病质的发生与肿瘤类型、性别、年龄、是否转移及治疗措施无

4、明显相关性，而与静滴扶正中药和中医食疗的治疗影响呈正相关。孕激素甲羟孕酮和静脉高营养的使用并未使患者的生存期显著延长。恶病质末期中医证型的转归由阴虚证和阳虚证趋向于阴阳两虚证，符合中医证型转化的特点,各虚证证型对生存期的影响不显著。在临床应用中，扶正制剂在恶病质阶段能够扶助衰竭患者的正气，增强机体抗肿瘤能力，提高患者生活质量，延长生存期。　　2临床研究　　2.1中医药治疗　　2.1.1单味中药　　刘昳等[6]应用白术内酯I治疗64例晚期恶性肿瘤恶病质患者，发现单味中药白术的提取物白术内酯I(LAMKI)可以显著改善恶病质患者的食欲、上臂肌肉周径、消瘦及体力状况，同时可以显著降低细胞因子IL

5、1、TNFα以及尿中蛋白水解诱导因子PIF的水平。但是对增加体重及降低IL6水平效果不理想。　　2.1.2验方成药　　胡文雷等[7]观察参芪胶枣汤对30例晚期肺癌恶病质的近期疗效，发现参芪胶枣汤在减轻临床证候与提高血清白蛋白、前白蛋白值方面优于醋酸甲地孕酮，而在改善患者食欲，稳定、提高患者体重方面与醋酸甲地孕酮无明显统计学差异。陈捷等[8]观察枳朴六君子汤加味治疗癌症食欲不振－恶病质综合征（CACS）的临床疗效，发现枳朴六君子汤加味可以增进食欲，增加体重，提高生存质量。张静[9]采用配对法观察益气养血、健脾和胃等中药对中晚期癌症患者恶病质状态的影响，疗程30天。结果发现中药对增加和稳定体

6、重有与甲地孕酮相同的疗效，而对改善食欲、升高外周血象及KPS评分的提高方面，明显优于甲地孕酮。孙彤等[10]选择治疗前体质量下降的肿瘤恶病质患者14例，应用具有补气养血和以毒攻毒功效的中药复方守宫散治疗，疗程1个月。结果体质量稳定率71%,食欲稳定率57%，虚弱症状稳定率71%。提示复方守宫散有减缓肿瘤恶病质的可能。张广信等[11]观察扶正降逆颗粒对138例晚期恶性肿瘤恶病质患者的生存质量影响，发现扶正降逆颗粒组较支持对照组在体重增加方面有着较好的疗效，体重稳定、提高率达82.67％。罗定新等[12]应用归脾汤治疗60例晚期癌症恶病质患者，发现归脾汤组与醋酸甲地孕酮组在改善食欲、增加体重、减

7、轻临床症状、改善生存质量及治疗贫血、促进血清白蛋白合成方面均取得良好效果，其中在减轻临床症状、提高生存质量方面归脾汤组较醋酸甲地孕酮组有着更好的疗效，其他方面疗效相当。蔡红兵等[13]将90例癌症食欲不振—恶病质综合征患者随机分为3组，治疗组30例服补中益气汤，对照组34例服甲孕酮片，空白组26例不施加治疗，疗程4周。结果治疗组进食量和体重增加稍低于对照组，但与空白组比较，差异有显著性意义(P0.01)，提示