角膜穿孔伤并外伤性白内障的手术时机和术式选择

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1、角膜穿孔伤并外伤性白内障的手术时机和术式选择【摘要】目的探讨施行外伤性白内障摘出及人工晶体植入术的最佳手术时机和手术方式。方法对50例（50眼）角膜穿通伤合并外伤性白内障，急诊行角膜缝合术后，根据晶状体损伤的程度，选择不同的手术时机，将晶体皮质充分吸除干净，然后植入不同型号的人工晶体。结果手术均无严重并发症，视力大部分在0.1～0.8之间，最佳达1.0。结论选择最佳手术时机和合适型号的人工晶体，可使外伤性白内障人工晶体植入术达到较理想的效果。【关键词】眼损伤；角膜移植术，穿透性；外伤性白内障；手术时机　　Abstract:Object

2、iveToidentifytheoptimaloperationtimingandoperativeprocedureofcataractextractionandintraocularlensimplantationforpatientsaticcataractduetocornealperforation.MethodsAtotalof50patientsaticcataractassociatedingforthetraumaticcataractoperationplantedafterpleteaspirationoflen

3、scortex.ResultsNoseriousplicationostcasesrestoredto0.1～0.8,theoptimalaloperationtimingandoperativeprocedureandeligiblelenscanproduceperfectresultsinintraocularimplantationfortraumaticcataract.Keyaticcataract;operationtiming角膜穿通伤致盲率极高，其致盲的主要原因之一是外伤性白内障，如何使患者尽快恢复视功能，白内障的治

4、疗是一重要因素。现对2001年10月～2006年12月我院眼科收治角膜穿孔合并外伤性白内障（入院前后均行CT检查除外眼内异物）50例（50眼）进行了总结，侧重对手术时机和术式的选择进行探讨，现报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料　　５0例均单眼外伤，右眼３０例，左眼２0例，男42例，女8例；年龄５～６３岁，平均2７.5岁。致伤原因：植物刺伤1０例，利器伤23例，爆炸伤5例，敲击引起的碎屑击伤10例，铅笔刺伤１例，针头刺伤1例。伤口情况：角膜创口≤５ｍｍ31例，６～７ｍｍ13例，＞ｌ０ｍｍ6例。其中６例合并巩膜裂伤。２6例合并虹

5、膜脱出，8例有虹膜放射状撕裂及根部离断，晶体前囊破孔20例，合并后囊破孔11例，晶体半脱位2例。术前视力光感２6例，眼前手动～指数14例，指数～0.1者７例，0.1～0.3者3例。术后随访３～12个月，平均随访7个月。　　1.2手术方法　　术前均行眶ＣＴ检查除外眼内异物，术后（或伤后）行Ｂ超检查了解有无玻璃体变及视网膜脱离，用角膜曲率仪测量健眼角膜曲率及Ａ超测量眼轴长度，推算出伤眼所需人工晶状体屈光度［1］，并仔细询问伤前双眼是否有屈光参差。5０例均急诊施角膜裂伤清创缝合术，常规球后局部浸润麻醉，开睑器或缝线开睑；术前以庆大霉素稀释液

6、冲洗结膜囊及角膜伤口，除污染严重的虹膜予以剪除外，应尽量在显微镜下分离脱出虹膜表面的上皮组织，如有撕裂则对应缝合后回纳，根部离断＞１／４象限应缝合１～２针；角膜创口用１０－０尼龙线间断缝合伤口达水密。联合手术组在完成上述操作后做角巩缘切口行ＥＣＣＥ，超声乳化术或小切口非超声乳化术；对前房溢出皮质者先行吸除，有粘连者术中在保持前房状态下钝性或锐性分离粘连的虹膜；注入粘弹剂，睫状沟或囊袋内植入人工晶状体。术中玻璃体脱出者用眼内剪剪除或前段玻璃体切割；对后囊破孔＞１／２者行晶体攀缝线固定术；卡米可林缩瞳，结膜下注庆大霉素、地塞米松。术后常规

7、静脉用抗生素５～７天，皮质激素３天，局部点典必殊眼水或加用百力特眼水及涂典必殊眼膏。后囊混浊致视力下降者于术后３月行激光治疗。本组中共有19例角膜缝合术加外伤性白内障吸除术加一期人工晶体植入。31例角膜缝合术后３～６天内第二次手术行皮质吸除加人工晶体植入术。　　2结果　　2.1术后矫正视力　　见表１。表1两种术式术前及术后３个月矫正视力比较（略）术后随访３～12个月，平均随访7个月。参考１９８７年我国残疾人抽样调查视力残疾的盲与低视力的标准［2］，按此标准，视力≥０.０５即为脱盲。术后３个月时矫正视力：一期植入者脱盲（矫正视力≥０.０

8、５）率９４.74％，脱残（矫正视力≥０.３）率为６3.1６％。二期植入者脱盲率为９3.55％，脱残率为67.74％。两者差异无显著性（P＞0.05）。　　2.2术中及术后并发症　　见表2。表２两组术后并发症比较（略）