妇科腹腔镜患者围手术期护理新进展

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1、妇科腹腔镜患者围手术期护理新进展于秀丽王红丛云凤于婷婷张丽君doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.010手术是治疗妇科肿瘤疾病的重要方法之一，随着医学技术的进步，特别是随着内窥镜技术及腹腔镜设备的新发展，腹腔镜手术也越来越广泛地应用于临床，与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻、并发症少、术后恢复快、住院时间短等诸多优点，也使越来越多的患者愿意和主动接受腹腔镜进行手术治疗。但是目前的医疗技术尚无法完全杜绝术后的并发症，因此，良好的围手术期护理与观察在保证患者手术顺利进行、减少术后并发症和术后尽快恢复中显得极为重要。许多

2、护理研究者们为了促进患者舒适和康复，做了大量的实验和研究，现对妇科肿瘤患者围手术期的护理新进展综述如下。1术前准备1.1脐部清洁及术区备皮腹腔镜手术患者的第一个穿刺口在脐部，因此脐部的清洁程度会直接影响到患者手术切口及腹腔感染情况，故脐部的清洁准备尤为重要。传统方法为肥皂水清洁术区皮肤并刮除汗毛后，用液状石蜡油棉签、碘酒或酒精棉签反复擦拭脐孔。张新荣等［1］改良了此方法，先用少量肥皂水倒入脐孔浸泡，备皮后用消毒棉签擦干脐孔，再依次蘸取液状石蜡油和碘伏擦拭脐孔。此方法可减少脐孔擦拭次数，简化操作程序，既保证了手术对脐孔皮肤的要求又使脐孔周围无红肿，也令患者满意。1.2肠道准备

3、清洁肠道是妇科患者手术前的一项重要准备工作，直接影响到术中操作及预防手术并发症。近年来肠道准备方法已经有了很大进步［2］。张晋彬等［3］在传统肥皂水普通灌肠的基础上摸索出适合妇科老年患者的肠道准备方法，即用12号一次性使用吸痰管，插入深度为20~25cm。然后护士一手固定肛管，一手大拇指用力按压患者臀部右侧环跳穴部位，尽量压到溶液灌完为止。此种方法可防止肛门括约肌功能减退、肛门松弛的患者灌肠时液体从导管旁流出。雍文兴等［4］比较了健胃清肠合剂、清洁灌肠和口服甘露醇三种不同肠道准备方法的效果，从肠道清洁程度、患者肠道准备舒适度、患者不良反应几方面评价，结果在肠道清洁程度上三组

4、差别无统计学意义，在肠道准备舒适度和不良反应上，健胃清肠合剂优于另外2组。王秀霞等［5］将口服复方聚乙二醇电解质散剂的方法应用于妇科腹腔镜术前肠道清洁准备中，也具有良好的肠道清洁效果，且清肠快、不良反应少、肠道清洁满意度高、不影响患者水电解质平衡等优点。2术后护理2.1体位护理一般患者术后6h内去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物、分泌物的误吸。腹腔镜患者术后常因肩部疼痛严重影响术后康复。马新梅等［6］做了腹腔镜术后体位与肩痛的相关性研究，结果显示，术后采取头低臀高卧位3次/d，1h/次，可有效缓解腹腔镜术后患者的肩部疼痛程度，利于患者术后康复。2.2引流管护理术后放置引流管

5、可利于引流腹腔内残余冲洗液、残留气体，减少腹腔镜术后常见并发症（如肩痛，上腹痛等）的发生［7］。妇科腹腔镜手术中的头低臀高截石位易造成冲洗液、积血集聚在肠曲位置，吸引器无法完全吸干净，造成术后引流量较多、置管时间延长等。陈芸等［8］做了体位对妇科腹腔镜术后引流量的影响研究。其方法为：在手术过程中，巡回护士根据手术进程，在手术医师吸净腹腔内残余液体前调整手术床位置，使患者由原来的头低臀高截石位调整为水平截石位或头稍高位，使集聚在患者肠曲部位的液体能流到子宫直肠陷凹，利于吸引器的充分吸收，这样可使患者术后引流量减少，置管天数及术后住院天数大大减少，利于患者的恢复。2.3留置尿管

6、护理认真观察尿量及性质，保持尿管通畅，防止扭曲，尿管留置期间应每日擦洗外阴，防止泌尿系感染。由于女性尿道短且尿道外口距阴道、肛门很近，易发生尿路感染，大量研究证明，多数尿路感染与留置尿管有关［9］。李云芳等［10］通过对腹腔镜术后患者进行观察，认为术后6~8h拔除尿管为宜。郭舒婷等［11，12］对腹腔镜后尿管的留置时间做了三组对比试验，对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10min后行导尿术，分别至术后30min、6h和24h拔除尿管，结果发现术后30min拔除导尿管为拔管的最佳时间，能在最大程度上减轻因插管给患者带来的不适。3并发症防护3.1恶心、呕吐由于术后麻醉药物的作用及C

7、O2人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高，使得腹腔镜患者术后常出现恶心、呕吐等不适症状。可遵医嘱给予托烷司琼等止吐药物治疗。韩叶芬等［13］认为目前单独一种药物不能完全防止术后恶心、呕吐的发生，且药物还会带来严重副作用，而无创的穴位按摩有温经通络、脾气得运、和胃理气、胃气下降之功效，能预防恶心、呕吐的发生，在执行常规的术后护理后，通过按摩内关穴、足三里穴、中脘穴，再联合艾灸，可以减轻患者术后恶心呕吐、腹胀、肩痛等症状。另外耳穴压豆，再联合小茴香热敷也可减轻妇科腹腔镜术后恶心、呕吐的症状［14］。3.2肩背酸痛由于腹腔镜手