风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理

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1、风湿性心脏病换瓣术后心衰的护理风湿性心脏病简称风心病,是风湿性炎症过程所致的瓣膜损害，表现为瓣膜U狭窄和/或关闭不全，受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，也可以几个瓣膜同时受累，称为联合瓣膜病变。其病因与甲族乙型溶血行链球菌感染有关。瓣脱置换术是慢性风湿性心脏病有效的根治方法。心衰是瓣膜置换术后常见并发症。临床表现以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉关闭不全分别叙述。（一）二尖瓣狭窄：青壮年有见湿热病史，心功能代偿期可无症状，失代偿后，出现活动后气短、心悸，阵发性呼吸困难。严重吋端坐呼吸，咯血等，晚期出现右心衰。明显二尖瓣面容（两颧及口唇紫红，心尖部触到舒张期震颤）

2、。（二）二尖瓣关闭不全：心功能代偿期可无症状，一般可心悸、活动后喘促、疲劳，乏力，咯血等左心功能不全。后期出现右心功能不全症状，如肝人，K肢浮肿。体征明显，心尖部可见搏动增强及触到有力的局限性抬举样冲动，叩诊心界向左下扩大。（三）主动脉瓣狭窄：重症者岀现失昏，甚者晕厥，心绞痛，心律失常，甚或猝死。晚期出现呼吸困难、咳嗽、咯血等左心功能不全症状，体征为主动瓣区听到响亮粗糙的吹风样收缩期杂音，向颈部传导，并伴有收缩期震颤等。（四）主动脉关闭不全：失代偿期可见心悸、头部有振动感，偶有心绞痛，重者出现阵发性呼吸困难，咳嗽等左心衰竭的表现。颈动脉及足背动脉搏动明S，心尖瓣搏动增强，

3、向左下移位，呈抬举性。2临床护理2.1做好心理护理以温和的语气与病人交谈，耐心解释、安慰、鼓励患者，尽量满足患者需要；由于病情加重、反复，患者往往产生烦躁、焦虑、恐惧、行为退化等情绪，因此必须了解他们的心理需要，及时稳定患者情绪，增强患者战胜疾病勇气，积极配合治疗。2.2注意病情观察所观察患者呼吸、心率（律）、血压注意患者主诉，观察与心衰有关症状和体征。包括与活动、体位有关的呼吸困难以及呼吸困难加重，伴咳嗽、咳痰、腹胀、心率加快、肺部罗音等。尤其警惕夜间平卧是否咳嗽、气紧加重、睡眠屮突然憋醒等情况。夜阆时心脏迷走神经的兴奋性增加，对心脏有抑制作用，引起心率减慢，心脏收缩力

4、减弱、不应期缩短、房室传导速度减慢甚至出现房室传导阻滞，容易诱发、加重心衰，夜间值班人员减少，特别要重视夜间巡视。重症瓣膜置换术后体循环阻力明显增加［1］，术后易导致低排高阻病理情况；低心排与术前心功能密切相关，术后过度利尿、液体限制、血容量不足也是重要原因。而摄入过多加重心脏负担。故应监测24小时出入量、电解质情况，防止水、电解质失衡；中心静脉压较客观反映了血容量情况，指导临床静脉输液，有条件可予以深静脉穿刺留置导管监测中心静脉压。2.3避免心衰诱因2.3.1镇捕镇静术后疼痛影响咳嗽咳痰、深呼吸以及情绪，尤其影响耐受性差病人；必须及时予以药物止痛，必要时予以药物适当镇静

5、治疗，避免疼痛诱发、加重心衰。2.3.2协助患者咳痰由于术后疼痛，患者常不愿意咳嗽，向患者讲解咳痰重要性，可用a—糜蛋白酶、盐酸氨溴索等超声雾化湿化气道、适当拍背，鼓励指导患者咳嗽排痰，咳嗽时可帮助患者按压伤!■!，减轻疼痛、牵拉刺激。2.3.3防止感染病房要注意通风，保持病房卫生，定吋紫外线消毒，要予病人保暖，避免受凉，注意口腔护理以及清除痰液，防止呼吸道，伤口感染，必要时使用抗生素治疗感染。2.3.4注意通便用力大便加重心脏负荷，诱发心律失常，应予流质、半流质、易消化食物，防止便秘，对大便不畅者，可使用开塞露、果导等协助通便；病人大便时要有人陪护，观察病人呼吸、心率（

6、律）以及自觉症状情况。2.3.5避免输液速度过快过快输液急剧增加心脏负荷，容易诱发心衰，所以要注意输液速度，一般15〜20滴/min，敁好不要超过30滴/min。2.4体位及吸氧心功能IV级予半卧位，心功能III级予以卧床休息或半卧位，半卧位有利于膈肌下移，增加肺通气，减少下肢静脉回流。心衰导致肺水肿，引起广泛机体细胞缺氧，合理氧疗，一方面加强气体交换，另外也可以对抗组织液向肺泡内渗透。2.5营养支持补充必要维生素、矿物质。低盐低脂饮食，少食多餐；注意饮食多样性，适当食用蔬菜、水果和粗纤维食物，有利于保持大便通畅。对于心袞患者，不适量的静脉营养、饮食会加重心脏负荷，加重心

7、衰。因此一定要统计患者全天出入量，量入力出，注意出入量〒衡。2.6用药护理护士要了解药物的毒副作用，严密观察病人用药反应，确保用药的安全有效。患者心率变慢、呼吸困难缓解、水肿消退等考虑治疗有效。应用血管扩张剂应观察血压、心率情况，尤其注意输液速度，避免发生低血压；患者起床吋应动作缓慢，以防体位性低血压。使用利尿剂后容鉍导致电解质紊乱、血容量不足，观察脉搏、血压同时，注意观察尿量、水肿消退情况以及电解质变化。静脉注射洋地黄类药物速度耍慢,一般应〉5min，对于反复用药患者出现胃肠道反应、频发室性早搏、黄视症或绿视症等情况，要考虑