内镜下绝缘头刀电切治疗难治性食管良性狭窄的临床应用

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1、内镜下绝缘头刀电切治疗难治性食管良性狭窄的临床应用苏卫华谭玉勇刘德良中南大学湘雅二医院，河南长沙410000[摘要]目的探讨内镜下绝缘头刀（insulation-tippedknife，IT刀）电切治疗难治性食管良性狭窄的疗效与安全性。方法使用IT刀电切治疗150例难治性食管良性狭窄，术后定期随访，观察患者疗效以及并发症发生情况。结果所有患者均成功完成手术，操作时间分别为10~60min，切口深度为0.2~1.1cm，无严重并发症发生。术后随访3~30个月，148例吞咽困难症状缓解，评分为0-1分，2例患者术后3月出现狭窄复发

2、，予再次电切治疗后症状缓解，内镜复查显示狭窄口直径较治疗前明显扩大。结论内镜下电切术是治疗难治性食管良性狭窄的一种安全、有效的方法，其优越性仍有待于大规模随机对照临床研究证实。[.jyqkail：[email protected]食管良性狭窄的病因很多，包括外科手术、胃食管返流、放射损伤、腐蚀性物质摄入、先天性等[1]，主要表现为吞咽困难、呕吐、摄食减少等症状，易造成营养不良，严重时可导致恶病质甚至死亡。内镜下球囊扩张术为食管良性狭窄的首选治疗方法，但部分患者多次扩张后疗效不佳或短期内复发，即难治性食管狭窄[2]。2

3、011年9月—2014年1月中南大学湘雅二医院消化内科采用内镜下IT刀电切术治疗150例难治性食管良性狭窄，取得了较为满意的效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择该院2011年9月—2014年1月收治的150例难治性食管良性狭窄患者，均给予IT刀电切治疗，其中男性101例，女性49例，年龄4～74岁。其中149例为术后吻合口狭窄（食管癌根治术85例、先天性食管狭窄术后28例，食管结核脓肿形成食管下段切除术后36例），1例为误服强碱致食管狭窄。所有患者均行胸部CT/超声内镜(GF-UC240P-AL5，Olympus，

4、Tokyo，Japan)和病理组织学检查排除了恶性狭窄。根据文献[3]的方法进行吞咽困难评分：0，无吞咽障碍；1，可进食少量固体食物；2，无法进食固体食物；3，仅能进食流质；4，无法进食流质。该组6例患者为4分，3例为3分。1.2方法术前所有患者均签署知情同意书，告知可能的获益和风险。术前常规查血常规和凝血功能，禁食12~24h。患者取左侧卧位，插入胃镜(GIF-Q260，Olympus，Japan)至狭窄口（图a），经胃镜工作通道插入IT刀(KD611L-IT2，Olympus，Japan)，直视下用IT刀对狭窄口进行放射状

5、多点切开，术中注意尽可能保持切口间组织的完整性，切开深度以到达固有肌表面或切口底部位于狭窄两端粘膜连线所构成的平面为宜（图b），电切完成后退出IT刀，检查创面有否发生出血和穿孔。有2例患者电切术治疗后置入全覆膜金属支架。术后禁食1d，流质饮食3d；术后予抗生素和止血药物治疗3d，抑酸治疗2周。术后定期进行门诊随访和胃镜复查。2结果2.1临床资料150例难治性食管良性狭窄的临床资料详见表1，其中该组患者中男性患者比例显著高于女性患者，但原发疾病、狭窄距门齿距离、狭窄直径及长度以及吞咽困难评分等均无显著性差异，组间比较无显著统计学

6、意义。2.2临床疗效所有患者均成功完成手术，操作时间分别为10-60min，切口深度0.2～1.1cm，所有患者术中、术后均无出血、穿孔等并发症发生。92例患者因狭窄长度过长，行电切+支架置入治疗，定期复查支架无移位，于术后2月成功移除支架；另外58例患者因存在两处狭窄，狭窄间距6cm，行电切+支架置入治疗，定期复查支架无移位，于术后4周成功移除支架。随访3-30个月，148例临床症状缓解，吞咽困难评分为0或1分，2例患者术后3月内出现狭窄复发，再次行电切治疗后症状缓解；内镜复查显示狭窄口创面均已完全愈合，直径较内镜治疗前明显

7、扩大，狭窄口直径为1.0~1.6cm。2.3典型病例某女，年龄64岁，均行胸部CT/超声内镜(GF-UC240P-AL5，Olympus，Tokyo，Japan)和病理组织学检查，原发疾病为食管癌，存在5次扩张及1次支架及食管癌手术治疗，食管癌根治术术后治疗3个月内出现吞咽困难，狭窄距离门齿距离为20cm，呈环形狭窄，狭窄直径为0.4cm，狭窄长度为1.8cm，吞咽困难评分为4分。经胃镜下绝缘头刀（insulation-tippedknife，IT刀）电切治疗，电切完毕后成功IT刀退出，并进行创面检查是否存在出血及穿孔。术后常

8、规禁食1d，并采用进流质饮食3d；术后进行止血治疗和抗生素3d以及抑酸治疗2周。术后定期进行随访和胃镜复查。术后随访患者6个月，临床症状有了显著改善，吞咽困难评分为1分；同时，胃镜复查显示，患者吻合口创面已经完全愈合，吻合口直径约为1．0cm。见图c。3讨论食管良性狭窄临床并