不孕女性输卵管通畅性评价现状

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1、不孕女性输卵管通畅性评价现状【摘要】目的探讨对不孕女性输卵管通畅性评价现状。方法对应用于临床的子宫输卵管通畅性检查进行列举，并评价其优缺点。结果在不孕女性的输卵管通畅性评价中，存在多种方法，各有利弊。结论目前还没有一种理想的方法能够对子宫输卵管通畅性进行全面准确的评价，需根据不同的情况应用不同的方法。【关键词】不孕女性;输卵管通畅性;子宫输卵管通液术;子宫输卵管造影术世界卫生组织规定，男女双方若无不愿生育愿望，同居1年以上，且未采取任何避孕措施，仍未能受孕称不孕症，其中从未妊娠者称原发不孕症，有过妊娠而后不孕者称继发不孕症。目前不孕症的患病率约为9%[1]，在各种不孕的原因中

2、，女方因素占40%～55%[2]。女性不孕以排卵障碍和输卵管因素居多，其中输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕的1/3[3]，因此诊断输卵管是否通畅是治疗女性不孕的关键。临床上常用的检查方法有输卵管通液术、B超下输卵管过氧化氢溶液造影术、子宫输卵管造影术(HSG)等，近年来腹腔镜与宫腔镜联合检查、超声监测下子宫输卵管通液试验、宫腔镜下行输卵管通液术、输卵管镜及介入技术等新的检查手段逐渐应用于临床，并取得良好的效果。现就不孕女性中输卵管通畅性评价现状综述如下。　　1通液术　　通过导管向宫腔内注入液体，根据注液阻力大小、有无回流及注入液体量和病人感觉等判断输卵管是否通畅。常用液体

3、为生理盐水或抗生素溶液(庆大霉素8万U，地塞米松5mg，透明质酸酶1500U，注射用水20～50ml)，可加用0.5%利多可因2ml以减少输卵管痉挛。　　1.1输卵管通液术　　1.1.1方法选择女性不孕者，常规检查除外排卵性不孕及男方不育等因素，妇科检查排除有内外生殖器炎症及其他器质性病变病例，选择月经干净后3～5天内手术。术前准备，排空膀胱，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg解痉。手术中，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺无菌巾，双合诊了解子宫位置及大小，用阴道窥器充分暴露子宫颈前唇。沿宫腔方向置入宫颈导管，并使其与宫颈外口紧密相贴，用Y形管与压力表、注射器

4、相连，压力表应高于Y形管水平以免液体进入压力表。将注射器与宫颈导管相连，并使宫颈导管内充满生理盐水，缓慢推注，压力不可超过160mmHg。推注时，观察阻力大小、注入的液体是否回流、患者下腹部是否疼痛。术毕取出宫颈导管，再次消毒宫颈，取出阴道窥器。　　1.1.2判断标准输卵管通畅:顺利推注20ml生理盐水无阻力，压力维持在60～80mmHg以下，或开始稍有阻力，随后阻力消失，无液体回流，患者也无不适感;(2)输卵管通而不畅:注射液体有阻力，再经加压推注又能注入，说明有轻度粘连已被分离，患者感轻微腹痛;(3)输卵管阻塞:勉强注入5ml即感有阻力，压力表可见压力持续上升而不见下降，

5、患者感下腹胀痛，停止推注后液体又回流至注射器内。输卵管通液术的手术器械简单，操作简便，检查方法无副作用，无创伤，报告结果快速，尤其适用于乡(镇)、村级等基层医院。由于不能直观地观测液体在输卵管内的流动，致使该检查结果可靠性差、假阳性率高且不容易判断具体哪侧输卵管的病变。　　1.2宫腔镜下输卵管通液术　　1.2.1方法选择女性不孕患者,常规检查除外排卵性不孕及男方不育等因素，无宫腔镜禁忌证。在月经干净后3～5天手术，因为此时子宫内膜菲薄，不易损伤出血或脱落影响视野。术前阴道准备，阴道放置米索前列醇软化宫颈和(或)海藻棒扩张宫颈，不麻醉或酌情给予2%利多卡因行宫颈局部浸润麻醉，将

6、宫腔镜置入宫腔,以5%葡萄糖液作为膨宫介质，宫腔压力一般<100mmHg,按顺序检查子宫后壁、前壁、侧壁、宫底、子宫角及输卵管内口，仔细观察宫腔情况及输卵管开口。在宫腔镜直视下将外径1.4～1.6mm医用塑料管插入输卵管口内2～3mm，经插管向输卵管腔内注射亚甲蓝稀释液，根据推注阻力大小及有无液体返流判断输卵管通畅程度。　　1.2.2判断标准(1)输卵管通畅：注药后无阻力、无回流，或有阻力但加压推注后阻力消失者;(2)输卵管通而不畅：有一定阻力，经加压注液后仍有阻力，或阻力经加压注液后减小但未消失者;(3)输卵管阻塞：阻力大，经加压后阻力仍大者。输卵管不通者可反复加压推

7、注疏通，但需注意观察患者的反应,防止输卵管破裂[4]。　　宫腔镜下选择性输卵管插管通液术具有操作简便、经济、安全、诊断率高等特点。手术在直视下进行，使得结果较为可靠且有一定的复通作用，对于输卵管通而不畅的病例尤为适合。宫腔镜选择性输卵管通液术能发现输卵管开口处的阻塞,但不能判断其他部位的输卵管阻塞。　　1.3超声引导下输卵管通液术　　1.3.1方法于患者月经干净后3～5天，检查宫颈情况，常规化验白带，超声检查子宫形态大小、宫壁回声、宫内膜厚度(指子宫前后壁的内膜)、双侧卵巢形态大小和盆腔内等情况。患者膀