ｇｆ－ｉ型管状消化道吻合器的临床应用体会

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1、ＧＦ－Ｉ型管状消化道吻合器的临床应用体会孙卫东　高卫国　钱山青　胡海涛　陆继宏【摘要】目的缩短胃肠道肿瘤患者的手术时间，减轻手术创伤和减少手术并发症。方法本组193例根据肿瘤部位选择不同型号的GF-I型管状消化道吻合器进行机械吻合。结果平均吻合时间10~20min，无一例发生吻合口瘘、出血及狭窄等手术并发症。结论熟练掌握消化道吻合器的操作与术中配合，是确保手术成功的关键，术中使用消化道吻合器符合现代外科微创的发展方向。　　【关键词】GF-I型管状消化道吻合器胃肠道肿瘤　　【Abstract】ObjectiveToshorttheoperativetimeandl

2、ightenhurtandrebuceoperativeplicationinpatientsor．MethodsMechaniealanastomotieoperationsor．usingdifferenttypesofGF-Itubularalimentarytractanastomataccordingtotumorposition．ResultsAverageoperationaltimeinusinganastoma，noneofpatientshadanastomoticleakage，haemorrhage，anastomoticserictur

3、eandotherplication．ConclusionTomasterexpertlythemmfipulafionofalimentarytractanastomatandtocooperateentarytractanastomatinoperationaccorded、entaldirectionofmicmtraumainmodemsurgery．　　【Keyentarytractanastomat；Gastrointestinaltumor　　　　自1908年匈牙利人HumerHultl首创消化道吻合器以来〔1〕，在国内从80年代开始应用吻合器于食

4、管胃胸内吻合术中〔2〕，现应用日益广泛。作者自1992年开始应用，取得良好效果，其中2000年10月~2007年10月在193例胃肠道肿瘤患者手术中应用，现报道如下：　　　　1临床资料　　　　1.1一般资料本组193例，均使用机械吻合，男142例，女51例，年龄26~76岁，平均46.5岁。食管癌根治食管胃吻合40例，近端胃大部切除行胃食管吻合41例，远端胃大部切除58例(BillmthI式38例，BillrottlⅡ20例)，全胃切除行胃空肠Roux-v吻合24例，结肠直肠吻合30例。　　1.2吻(缝)合器械的选择本组采用CF-I型管状吻合器，生产厂家为常州新

5、能源和美国强生公司，食管胃吻合用GF-24-26mm，胃十二指肠或胃空肠吻合用GF-26-28mm，结直肠吻合用CF-32-34mm，残端闭合根据具体情况选择XF60mm或90mm。　　　　2结果　　　　本组无一例手术死亡，使用消化道吻合器，平均吻合时间10~20min，其中有2例贲门癌患者首次吻合失败，转开胸第二次器械吻合成功，1例直肠癌首次吻合失败，改行Dixon手术，有16例术中发现吻合口部分缺损，经加强缝合后未出现并发症，1例食管中段癌经左胸行食管胃胸顶吻合，术后第二天右胸腔大量积液，及时进胸探查，发现胃壁坏死穿孔，修补后痊愈。本组随访1~8年，随访率(

6、174／193)90％。　　　　3讨论　　　　3.1消化道吻合器都是根据订书机原理设计的〔3〕，我们用的是GF-I型管状吻合器，型号为24-34号。其操作方法介绍如下(主要介绍胃十二指肠吻合术)：常规游离胃、十二指肠并横断十二指肠，十二指肠残端用7号丝线作荷包缝合间距不能太大,本组主要用荷包钳缝合，比较满意，将抵钉座放入十二指肠残端，收紧结扎荷包缝线。然后用xF缝合器(60mm)预定部位关闭横断胃体，断端大弯侧暂不缝合,于胃体后壁大弯侧距断端3~4cm处切一小口，将吻合器中心杆经此口插入胃腔并由切口引出，仔细检查十二指肠残端是否完整，确保全层紧束在中心杆上，顺中

7、心杆套上管状吻合器身进入胃腔，旋转尾端螺丝，使抵钉座与针座靠拢，调整间距1~2mm后，用力捏手柄击发即完成吻合。取出吻合器，胃断端再用缝合器关闭。　　3.2消化道吻合器的适应证和禁忌证我院自1992年开始使用消化道吻合器，作者结合临床及文献资料认为吻合口胃肠各部位吻(缝)合术，一般均可用吻合器来完成，最适合应用部位为胃肠道上、下端，即食管与胃肠的吻合和结肠直肠的吻合，因为隔区及盆腔深部的手术视野暴露较差，手工缝合较困难，而采用吻合器则比较容易完成〔4〕。但有以下情况不宜使用消化道吻合器：①吻合部位有炎症水肿或肿瘤组织残留者；②消化道过细或管壁肌层过薄者；③第一次

8、机械吻合失败，原则上不宜