吻合器在腹部外科的应用体会

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1、吻合器在腹部外科的应用体会刘防震,尹长恒,刘继攀,王成君,宋德余,高增书【关键词】消化道  吻合器为消化道手术提供了很多方便,目前应用较多。我院使用吻合器进行胃肠道手术是在1999年以后才逐渐起步的,近6年来已广泛应用吻合器,完成了各种胃肠道手术,既有一些失败的教训,也有一些成功的经验。现就吻合器在腹部外科应用方面谈点体会。  1临床资料  1999年1月~2005年12月我院共对268例胃肠道疾病患者应用消化道吻合器进行手术治疗,其中男145例,女123例,年龄最大87岁,最小15岁;其中胃癌97例

2、,胃十二指肠溃疡43例,行近端胃大部切除49例,全胃切除21例,远端胃大部切除70例,毕Ⅰ式吻合16例,毕Ⅱ式吻合54例;直肠癌84例,均行保肛手术,结肠癌右半结肠切除15例,小肠肿瘤13例,小肠扭转9例,小肠粘连7例,均行小肠切除肠吻合。术后发生吻合口瘘5例,均为低位直肠癌保肛手术,其中3例行横结肠造瘘术,2例自愈。吻合口狭窄7例,其中食管胃吻合2例,食管空肠吻合1例,均扩张后好转;直肠前切除48例,3例逐渐扩张后好转,1例行横结肠造瘘。吻合口出血2例,均为保肛手术中应用我国生产的可重复使用的吻合器

3、,经保守治愈。  2讨论  应用吻合器行消化道吻合,优点是操作简单、省力、安全可靠、方便快捷,并可有效防止吻合口瘘、狭窄、出血等并发症的发生。从而改变了以往经腹行食管胃吻合或食管空肠吻合等因位置高深、显露差、手术操作复杂困难、费时费力又不可靠以及多切食管之顾虑等不足,增加了下段直肠癌的保肛率,提高了病人生活质量。  几年来,我们在熟练应用吻合器行胃肠道手术后,仍然有极少数病人发生了吻合口狭窄、瘘及出血等并发症,分析其中原因,并综合国内部分文献,我们认为要确保吻合成功,减少术后吻合口并发症的发生,应注意

4、以下几点。  2.1选择合适的吻合器术者必须熟悉吻合器的性能,选用合适型号的吻合器。一般食管与胃或空肠吻合用25.5mm或26mm吻合器均可,胃空肠或胃十二指肠吻合,小肠与小肠吻合,小肠与结肠吻合等,用28.5mm或29mm吻合器即可,直肠前切除超低吻合可用32.5mm或33mm吻合器。如吻合器过大易致食管或肠壁变薄造成撕裂,导致吻合失败;若吻合器过小,可能增加吻合口狭窄的机会。  2.2正确掌握吻合器的操作方法是保证吻合成功的关键吻合前应修复好两个吻合端,保证吻合面平整,保证吻合端血液供应充足的前提

5、下,尽量减少多余组织进入吻合平面,注意女性直肠癌远端,游离要充分,以防松弛、低垂的阴道后壁进入吻合平面,导致直肠阴道瘘的发生;需做荷包时,用荷包钳制作比手法缝合更为方便,均匀平整,切除标本时用刀紧贴荷包钳操作,既可保证收紧结扎时满意,又可保证进入吻合平面间隙的组织最少。(责任编辑:)  打开吻合器,应先注意检查有无钽钉脱落,各部件是否完整配套,在对合吻合器时,刻度指针应为零。  进行吻合前,应摆正两端的位置,防止一侧或两侧扭曲;在保证吻合口血运的前提下,松解两侧,保证吻合口无张力;吻合时左手置于吻合口

6、周围保护,防止异物夹住,而后旋紧螺旋,注意不要太松,也不要太紧,太松两壁不能紧密贴合,可造成吻合不牢及术后出血、吻合口瘘等;太紧导致消化道挤压损伤,造成术后瘢痕增生,导致吻合口狭窄[1]或者撤出吻合器困难,重者可致撕裂吻合口;吻合击发时动作要快捷准确,一次完成动作,保证吻合器不要左右上下摆动,以免加重吻合口附近组织损伤,增加吻合口瘘或狭窄的可能性;吻合未成功者应当即找出原因,重新进行器械或手工吻合。  吻合后要详细检查切下的两端肠壁是否是完整的环状,而且应注意是否为全层的圆环状非常关键,如某一端缺少黏

7、膜层,有可能发生吻合口瘘,应检查缺损处方向,加强缝合其浆肌层,并用医用胶粘合,以防吻合口瘘的发生。其次要检查吻合口是否完整,注意检查后壁是关键,若显示有吻合口漏,应在缺损处补缝数针,最后做充气试验,检查无漏为止。  2.3做好围术期处理术前准备要充分,纠正贫血、低蛋白,控制糖尿病、高血压,做好胃、肠道准备;术中应用足量的抗生素,术后常规用药有事半功倍的作用,吻合前两端腔内均用酒精或碘伏棉球擦拭干净,可预防吻合口感染,防止吻合口瘘或狭窄的发生[2]。食管胃吻合或食管空肠吻合,早期要下胃肠营养管,术中置于

8、吻合口远端空肠内,以备术后早期肠内营养或预防吻合口瘘的发生。低位前切除等吻合口旁均应放置引流,以防渗出物积聚或形成脓肿,浸泡或腐蚀吻合口,导致吻合口瘘,术后每日扩肛2次,可以减少吻合口处肠腔压力,减少吻合口瘘发生,我们不主张肠腔内置支撑管减压,一则不会有多少东西引出,容易堵塞;二是支撑管直接刺激或压迫吻合口,导致吻合口瘘。  吻合器的使用固然为胃肠道手术提供了很多方便,不少文献报道显示在应用吻合器与手工缝合间,术后吻合口并发症,尤其是吻合口瘘的发生率并无

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